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原创 继发性蛋白尿相关疾病的临床特点

汤日宁 副主任医师 东南大学附属中大医院 肾内科
2018-10-11 1055人已读
汤日宁 副主任医师
东南大学附属中大医院

通过《如何看待尿常规中的尿蛋白阳性结果?》及《尿常规中尿蛋白阳性的治疗原则》两篇科普文章,大家已经认识到尿蛋白阳性的临床意义及不同的蛋白尿定量水平治疗原则,今日我们将通过本文去认识常见的继发性蛋白尿相关疾病的临床特点。东南大学附属中大医院肾内科汤日宁

糖尿病肾病

糖尿病肾病系因糖尿病所致的肾脏损害,血糖的异常导致肾脏结构的损害可致蛋白尿的产生。糖尿病肾病是引起继发性蛋白尿的常见原因。主要临床特点有:①多见于中老年人;②常见于病程10年以上的糖尿病病人,大多数血糖控制不太理想;③常表现为持续、增多的白蛋白尿;多伴有特征性眼底改变⑤伴有进行性的肾功能损害,彩超提示双肾体积增大

【狼疮性肾炎】

狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮累及肾脏的表现之一。主要的临床特点:①尿蛋白定量常>0.5g/24h;②可出现管型尿、高血压、水肿及肾功能不全;③常伴有抗核抗体系列阳性;④合并多器官病变:皮肤、关节、皮肤黏膜、血液系统等病变

【多发性骨髓瘤】

多发性骨髓瘤是血液系统恶性肿瘤。临床上一些患者是先发现蛋白尿而诊断出多发性骨髓瘤的。该病主要有以下特点:①好发于中老年,男性多见;②蛋白电泳有M蛋白、尿本周蛋白阳性;③可伴有骨痛,多为中晚期;④骨髓穿刺检查可见浆细胞异常增多;⑤三个不平行:尿常规中尿蛋白定性分析与24小时尿蛋白定量不平行;血压水平(血压偏低)与肾功能损害不平行;贫血水平与肾功能损害不平行

【乙肝(HBV)相关性肾炎】

乙肝抗原阳性是乙肝相关性肾炎的前提,此外还需排除狼疮性肾炎等其他原因所致慢性肾炎,而肾穿刺标本检查发现乙肝抗原是诊断该疾病的必备条件。乙肝相关性肾炎主要有以下特点:①多见于儿童及青少年;②以蛋白尿或肾病综合征为主要临床表现;③血清HBV抗原阳性,伴有HBV-DNA复制;④排除狼疮性肾炎、血管炎等继发性肾小球肾炎;⑤肾活检免疫荧光中发现HBV抗原

【血管炎】

血管炎的表现可各种各样,累及皮肤可出现皮疹、累及肺脏可出现胸闷咯血、累及肾脏可出现肾炎的表现等。血管炎可有以下特点:①“ANCA”指标检测为阳性;②可出现肉眼血尿、蛋白尿、皮疹、皮肤出血点、咯血、畏光流泪、肌肉痛、腹泻或耳鸣等不同系统的表现③因大多数患者临床表现没有鲜明的特点,诊断较困难。

【实体肿瘤】

实体肿瘤是一种特殊的疾病,它可直接或间接累及身体的各个部位。肿瘤也是引起继发性蛋白尿的原因之一。主要特点如下:①常见于老年人;②伴有肿瘤的表现:消瘦、乏力、贫血、特定肿瘤的特定表现;③部分患者化疗后肾脏损害可进一步加重。

汤日宁副主任医师,副教授,博士生导师;汪晓晨硕士研究生

江苏省肾脏病临床研究中心,东南大学附属中大医院肾科

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汤日宁 副主任医师

东南大学附属中大医院 肾内科

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