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汤日宁 三甲
汤日宁 副主任医师
东南大学附属中大医院 肾内科

糖尿病肾病不可逆转--但如何延缓糖尿病肾病的进展?

糖尿病肾病的治疗以控制血糖、控制血压、减少尿蛋白为主,还包括生活方式干预、纠正脂质代谢紊乱、治疗肾功能不全的并发症、透析治疗等。东南大学附属中大医院肾内科汤日宁

(一)生活方式改变

患者注意劳逸结合,戒烟戒酒。可适当参加体育锻炼,以增强体质,预防感染。对水肿明显,血压较高患者或肾功能不全的患者,强调适当休息、定期复诊和检测体重、血压和血肌酐等变化

饮食上强调饮食结构合理,保证摄入合理充分的营养,维持健康和正常体重,减轻胰岛负担。应以优质低蛋白质、低盐、低脂、高钙低磷饮食为主,并控制糖的摄入

(二)严格控制血糖

积极控制血糖,包括饮食治疗、口服降糖药和应用胰岛素。血糖控制目标为糖化血红蛋白(HbA1c)不超过 7%。对老年患者,HbA1c 控制目标适当放宽至不超过 7%-9%。应要根据肾功能和血糖情况及时调整胰岛素和口服降糖药的剂量和种类。

新型降糖药物使用:卡格列净、恩格列净、欧唐宁等。

(三)积极控制血压

糖尿病肾病中高血压不仅常见,同时是导致糖尿病肾病发生和发展重要因素。在处于糖尿病早期的糖尿病患者,可采用强化的血压控制,不但可以显著减少糖尿病大血管病变发生的风险,还显著减少了微血管病变发生的风险。血压控制目标:糖尿病患者的血压控制目标为 140/90 mmHg,对年轻患者或合并肾病者的血压控制目标为 130/80 mmHg。降压药物首选ACEI类(卡托普利、贝那普利等)或ARB类(缬沙坦、厄贝沙坦等)。

(四)合理控制血脂

糖尿病患者常合并脂代谢紊乱,而脂代谢紊乱可诱发心血管疾病及加重肾损害,因此也需积极治疗。治疗包括食疗和药疗,降脂药物首选口服他汀类药物(立普妥等),以甘油三酯(TG)升高为主时可首选贝特类降脂药。提高用药依从性的同时,在饮食上,要少吃富含胆固醇及饱和脂肪酸的食物,如蛋黄、肥肉、动物内脏等。

(五)限制水的摄入

糖尿病肾病患者应准确记录24小时出入量,水的摄入量建议控制在前一日尿量加500ml为宜。并且注意观察尿量、颜色、性状变化,及皮肤水肿变化情况,有明显异常时及时就医,予以相应处理。

(六)降低尿蛋白治疗

对于血压正常且尿蛋白水平≥30mg/g的糖尿病患者建议使用ACEI或ARB药物,并加用活性维生素D3。对于大量蛋白尿的患者,可给予雷公藤降蛋白尿治疗。目前有研究表明,他克莫司治疗部分早期糖尿病肾病,减少蛋白尿,改善浮肿等临床症状。

(七)肾脏替代治疗

一旦出现肾功能不全,应给予降糖、降压、保肾、消肿等治疗延缓肾脏疾病进展,可提前进入肾脏替代治疗,包括血液透析、腹膜透析和肾脏移植。

患者在临床肾病前期大部分没有特异性表现,易被忽略,一旦出现异常,肾脏已经受到明显伤害。24小时尿微量白蛋白或肾病指数是早期肾病的敏感指标,对于早期发现、干预肾病十分重要。没有肾病的患者建议每半年至一年至少1~2次随访,有肾病高危因素的患者,如高血压、高血脂、高血糖、病程较长及已有其他微血管病变的患者应增加监测频率,定期复诊。

汤日宁 副主任医师,副教授,博士生导师

杨璨璘,硕士研究生

江苏省肾脏病临床研究中心,南京东南大学附属中大医院,东南大学肾脏病研究所

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汤日宁
汤日宁 副主任医师
东南大学附属中大医院 肾内科
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