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马羽
马羽 主任医师
清华大学玉泉医院 神经外科

帕金森病与正常颅压脑积水

最近病房住进来一个43岁的患者,患者来到医院的时候,表现说话言语不清,走路不稳,尤其在起步时,非常缓慢和犹豫,走路必须有人搀扶,并且有严重的排尿困难。有了解帕金森病的人,可能会想,这些症状与帕金森病综合征表现非常相似。而该病人也被外院的神经内科专家诊断为椎体外系综合征。刚到我们医院时,他的主治医师也按着内科诊断的锥体体外系综合征进行治疗,症状同样没有明显变化。等到这个周一张院长查房时,细问病史和患者的症状,该患者家族里没有其他人有这种症状,而且从发病到症状如此严重才10个月,吃美多巴类的药物也没有好转效果。但他的CT片子上,显示脑室增大,室旁水肿明显,是一个典型的“正常颅压脑积水”的影像表现。清华大学玉泉医院神经外科马羽

对于“正常颅压脑积水”大家可能不是十分熟悉。其实在我3个月前,去甘肃白银市会诊的时候也遇到过这样一位患者。患者是位老将军,73岁,得帕金森病6年多,主要是运动缓慢,走路不稳表现,之前也请了几个神经内科专家到家里给他调整过帕金森病的用药,并且1年前因为尿失禁还做了一个膀胱造瘘。他家属想要考虑手术,请我去给评估一下。不过,到了老先生家之后,我发现老先生的僵直症状并不十分严重和典型,与PD病程发展不是很相符,而且服用美多巴前后没有明显变化,但最突出的表现是幻觉和认知障碍,反复和我说话的内容主要是他退休时前后不能释怀的一些事情,和他交流不能完全的正确应答。这时,我对他的诊断就产生了个问号,看了一下他的MRI核磁片子,发现非常明显的脑室扩张和脑白质受损的表现。考虑为“正常颅压脑积水”,随后请张院长去做了一个分流手术,患者现在的症状明显好转,尤其是在认知方面。

“正常颅压脑积水”在临床上并不常见,主要表现主要有三个特点:认知能力下降、排尿困难或尿失禁和以步态障碍为主的运动困难,都是神经内科治疗疾病的表现,但是实际属于神经外科治疗的一个疾病,并不多见,过去大家对这个疾病也不十分了解。对于这个疾病治疗不复杂,但是能够鉴别这个病是最关键的,许多患者被当成痴呆、帕金森综合征、精神疾病等进行治疗。在典型病例中,病人表现的不是运动功能减弱和行走困难,而主要是与我们帕金森病相似的“起步困难”,像脚钉在地上一样,弯曲姿势、姿势灵活性差等,并且没有明显的震颤。对老年神经病患者进行鉴别诊断是也要排除此病。

随着医学的发展,内外科的界限不再那么泾渭分明了,就好比帕金森病治疗需要多学科合作,而帕金森病相关的诊断也需要内外科共同参考,内科医生和外科医生考虑问题的角度是不一样的,这样才能实现对疾病更为全面、准确、正确的诊断与治疗。

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