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崔建礼 三甲
崔建礼 主任医师
吉林大学第一医院 手足外科

急性踝扭伤的治疗原则

PRICE原则

相信很多人都曾因跑步、激烈运动、行走被障碍物绊到、踩高跟鞋赶路…等原因,导致脚踝扭伤。的确,脚踝扭伤是最常见的一般运动伤害,然而若没有在第一时间妥善处理,很可能会留下后遗症,造成反覆的旧伤复发,进而影响运动表现及日常生活。因此台北市立联合医院阳明院区复健科主治医师李欣蓉提出脚踝扭伤 PRICE五步骤,帮助大家有效恢复受伤的脚踝。

李欣蓉表示,由于解剖构造及受力方向的关係,通常脚踝扭伤以脚掌内翻为大宗,所以容易造成外侧肌腱或韧带的伤害。脚踝扭伤的处理大致可分为急性期与复原期,刚受伤的前48~72小时应记住执行〝PRICE〞口诀:

P:protect(保护固定),以护具或副木将脚踝固定,防止二次伤害。

R:rest(休息),避免继续使用受伤脚踝,给组织修复的时间。

I:icing(冰敷),利用低温降低发炎反应。

C:compression(加压),用弹性绷带由远心端向近心端缠绕,减少肿胀。

E:elevation(抬高患部),帮助回流,以达减缓肿胀的效果。

李欣蓉指出,许多人常以为脚踝不痛就代表伤好了,其实不然。因为脚踝肌腱韧带受伤会使踝关节稳定性降低,让维持平衡和协调动作的能力变差,增加反覆受伤的机率,并形成恶性循环。

因此脚踝扭伤时的急性期的疼痛肿胀结束后,接下来应开始慢慢恢复脚踝活动角度、承重及运动功能的训练及强化,不可躁进。对于扭伤的预防要选择合适的鞋子,注意活动场地安全性,并记得佩戴护具。
踝关节扭伤的分级
通常根据踝关节损伤的轻中重分为3级。
1级:韧带存在拉伸,仅在微观上有韧带纤维的损伤,疼痛轻微。只要能耐受,可以负重;无需夹板支具固定;可行等长收缩练习;如果能耐受可以进行全范围的关节活动度练习以及肌力训练。
2级:部分韧带纤维断裂,中等程度的疼痛和肿胀,活动度受限,可能存在关节不稳。需要应用夹板或支具进行固定,配合理疗以及肌力和关节活动度练习。
3级:韧带完全断裂,存在明显的肿胀和疼痛,关节不稳定。制动以及康复训练同2级,但康复时间更长,少数病例需手术治疗。

非手术治疗
有研究认为,对于 1 级和 2 级踝关节扭伤,数天后进行关节活动度锻炼并逐渐增加负重可以使得患者踝关节扭伤恢复更快。对 3 级踝关节扭伤患者(完全性韧带撕裂),有证据支持伤后 10 天内早期制动,此后开始踝关节运动。当然,很多学者仍支持3级损伤患者应制动 2-3 周。
一般推荐
第一阶段,1周内 PRICE 原则,休息,保护踝关节,减轻肿胀;
第二阶段,第2-3周,逐渐恢复关节活动度、力量和柔韧性;
第三阶段,接下来几周至几个月内,逐渐开始恢复运动,从不需要扭转踝关节的运动开始,最终恢复体育运动。
手术治疗
只有极少数3级损伤的患者,通过几个月系统的非手术治疗失败后,需进行手术治疗。这些患者一般是损伤严重,存在明显不稳,且对运动要求很高的人群。
手术方式可考虑关节镜或开放重建,修复韧带结构。
既然踝关节损伤如此麻烦,不如做好有效预防!

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崔建礼
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