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原创 玻璃体出血该何去何从

王莹 副主任医师 天津眼科医院 玻璃体视网膜治疗中心
2018-03-20 685人已读
王莹 副主任医师
天津眼科医院

突然出现无痛性视力丧失,或突然出现眼前黑点、蜘蛛网或烟雾,这或许就是我们通常说的玻璃体出血,玻璃体从透明变成暗红色的球体,无法窥到眼底,可是玻璃体本身没有血管,如此滔滔出血从何而来?天津市眼科医院玻璃体视网膜治疗中心王莹

玻璃体是眼球结构的一部分,它参与构成屈光间质,它的容积占眼球的4.5 mml。玻璃体的出血是指玻璃体周围的组织血管病变出血,流入玻璃体内,造成玻璃体积血,使屈光间质变得不透明,导致视力下降或丧失,如果不治疗可能并发新生血管性青光眼导致失明。它可以由眼内血管性疾患和损伤引起,也可以由于全身性疾患引起,如糖尿病高血压等。

玻璃体出血从何而来?—高付林医生科普讲座(2)

玻璃体积血的类型

(1)严重的玻璃体积血 眼底红光反射消失,无法看到眼底。裂隙灯下可见前玻璃体红细胞。(2)轻度玻璃体积血 可见出血遮挡部分视网膜或视网膜血管。(3)慢性玻璃体积血 因血红蛋白降解而呈赭黄色玻璃体混浊。

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玻璃体积血的诸多原因

(1)糖尿病视网膜病变:通常有明确的超过5年以上糖尿病病史,对侧眼常有显著的糖尿病视网膜病变。(2)玻璃体后脱离(PVD):常见于中老年患者,自述眼前有点状、线状漂浮物或闪光感。(3)视网膜裂孔:玻璃体严重积血窥不清眼底,嘱其少活动,行眼部超声检查,必要时行眼底激光封闭裂孔或行手术治疗。 (4)视网膜脱离:眼底可见视网膜脱离伴有玻璃体积血,需行手术治疗,如果看不清眼底时,可行眼科超声检查。(5)视网膜静脉阻塞:通常为视网膜分支或中央静脉阻塞,好发于有高血压病史的老年人。数月或数年前该眼有视网膜静脉阻塞史或视力突然丧失史。(6)渗出性年龄相关黄斑变性(ARMD) 通常合并盘状瘢痕或晚期脉络膜新生血管(CNV)。由于原发病,患者在玻璃体积血前就有视力低下。可在对侧眼发现黄斑玻璃膜疣或年龄相关黄斑变性的其他表现。眼科B超、黄斑OCT、眼底荧光造影可帮助诊断。(7)镰状细胞病:对侧眼周边视网膜可见新生血管,呈“海扇”状,三文鱼色。(8)外伤:有明确的外伤史。(9)眼内肿瘤:检眼镜下或眼科超声、眼球CT、MRA查到。(10)蛛网膜下或硬脑膜下出血(Terson综合征):常可出现双眼视网膜前或玻璃体积血,在眼底改变出现之前常有严重的头痛,可出现昏迷。(11)视网膜静脉周围炎(Eales病):多发于20~30岁男性,不明原因的周边视网膜缺血和新生血管膜形成。(12)其他:外层渗出性脉络膜炎(Coats病),早产儿视网膜病变(ROP),脑一视网膜血管瘤病(Von Hippel-Lindau病)的视网膜毛细血管瘤,先天性视盘前血管袢,视网膜海绵状血管瘤,高血压,放射性视网膜病变,人工晶状体引起的眼前节出血,出血性全身疾病等。

在婴儿和儿童,应考虑产伤,婴儿摇晃综合征,外伤性儿童受虐待,先天性X-性连锁性视网膜劈裂症和睫状体平坦部炎症。

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玻璃体积血检查

1. 详细询问病史,了解有无全身性疾病。

2. 全面的眼科检查 裂隙灯检查有无虹膜新生血管,眼压测量,散瞳间接检眼镜下检查双眼眼底。

3. 眼底看不到行眼科B超检查 以观察是否合并视网膜脱离或眼内肿瘤。

4. 眼底荧光血管造影(FFA) 可有助于确定病因,但成像的质量取决于出血的严重程度。

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玻璃体积血治疗

1. 如果玻璃体积血的病因不明,且不能排除视网膜脱离或裂孔,或二者均可能存在,密切观察。

2. 如果不是内科治疗所必需,停用非甾体类抗炎药、阿斯匹林和其他抗凝药物。

3. 尽可能治疗原发病,如冷凝或激光封闭视网膜裂孔,手术复位脱离的视网膜,激光光凝、PDT、TTT、抗VEGF药物玻璃体腔注射治疗视网膜血管性。

4. 必要时行玻璃体切除手术以清除积血。

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王莹 副主任医师

天津眼科医院 玻璃体视网膜治疗中心

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