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转载 第三腰椎横突综合症

王海慧 主治医师 西南医院 疼痛科
2016-09-19 527人已读
王海慧 主治医师
西南医院

第三腰椎横突综合征是腰痛或腰腿痛病人常见的一种疾病,好发于青壮年体力劳动者。由于第三腰椎横突特别长,且水平位伸出,附近有血管、神经束经过,有较多的肌筋膜附着。在正位上第三腰椎处于腰椎生理前凸弧度的顶点,为承受力学传递的重要部位,因此易受外力作用的影响,容易受损伤而引起该处附着肌肉撕裂、出血、瘢痕粘连、筋膜增厚挛缩,使血管神经束受摩擦、刺激和压迫而产生症状。

一、病因与病理

1.第三腰椎横突比其他腰椎的后伸曲度大,向侧方延伸最长,位于腰椎中部,两侧腰椎横突联线形成以第三腰椎横突尖为顶点的纵长菱形。

2.腰椎横突末端附着不少与躯干活动有密切关系的肌肉及筋膜,主要有腹横肌、腰方肌、腰大肌、骶棘肌及腰背筋膜。坚强的腰背筋膜深层附着于腰椎横突末端、季肋及髂嵴,腹横肌移行于腰背筋膜而附着于横突。腹内压的变化可通过腹横肌而影响到横突末端的组织。

3.第三腰椎位于腰前凸曲线之顶点,背阔肌的髂腰部分纤维止于第三腰椎横突,腰大肌的部分肌纤维也止于此处,骶棘肌的一部分肌纤维也止于此,因此,第三腰椎成了腰椎的活动中心,由于第三腰椎横突较长,以致附着于此处的肌肉、筋膜、韧带能有效地保持脊柱的稳定性及正常的活动。较长的横突又能增强肌肉的杠杆作用,肌肉收缩牵拉机会多,拉力最大,当这些组织异常收缩时,横突末端首当其冲。这种解剖特点构成末端易受损伤的基础。

二、临床分型

1.多见于从事体力劳动的青壮年,男性多发,常诉有轻重不等的腰部外伤史。

2.本征主要症状为腰部疼痛,疼痛因人而异,有的疼痛非常剧烈,有的则持续性钝痛。疼痛的性质一般是牵扯样的,也有呈酸痛状的。疼痛往往在久坐、久站或早晨起床以后加重。症状重者还可沿大腿向下放射的疼痛,至膝以上,极少数病例疼痛可延及小腿的外侧,但并不因腹压增高(如咳嗽、喷嚏等)而加重。

3.于第三腰椎横突尖端有明显的局部压痛,定位固定,是本综合征的特点,有的病例可及第三腰椎横突较长,其尖端处可触及活动的肌肉痉挛结节,在臀大肌的前缘可触及紧张痉挛的臀中肌,局部压痛明显。

三、诊断及鉴别诊断
第三腰椎横突综合征的诊断标准:

1.有突然弯腰扭伤、长期慢性劳损或腰部受凉史。

2.一侧慢性腰痛、早起或弯腰疼痛加重,久坐直起困难,有时可向下放射至膝部。

3.第三腰椎横突处压痛明显,并可触及条索状硬结。

4.X线可示有第三腰椎横突过长或左右不对称。

5.血液及其他生化指标均无异常。

四、治疗
大部分病例采用服药,局部按摩、理疗、痛点注射等非手术疗法,可使症状缓解或消除,保守疗法无效时可以采取手术治疗。
(一)一般治疗
限制活动,严重时应卧床休息。
(二)药物治疗

服用非甾体类抗炎药可以缓解疼痛,活血化瘀的中草药内服以及外部热敷、熏洗、浸泡等可以缓解症状。
(三)痛点局部注射
以第三腰椎横突尖端为中心痛点局部注射治疗对缓解局部痛有良好的效果。
(四) 物理治疗
各种物理疗法,如红外线、直线偏振光、磁疗等均有一定抗炎止痛的作用。
(五)针刀松解术
在第三腰椎横突部通过针刀的剥离,将局部的肌肉、筋膜之间和肌肉筋膜与骨之间的粘连松解,解除神经血管的卡压,使局部血液循环改善,无菌性炎症消除,具有良好的治疗效果。
(六) 手术治疗

极少数病例,经保守治疗无效且反复发作,长期不愈,可考虑将过长的横突部分切除。

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