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涂立锐
涂立锐 主治医师
济南市传染病医院 肝病科

骆抗先 谈 慢性乙型肝炎患者治疗

有些肝炎患者、甚至只是慢性携带者也担心得肝癌,为此我曾经写过《你担心得肝癌吗》的博文贴出。原以为要说的已经都说了,而这几天总觉得没有说够,重读贴出的博文似乎都说了,但好像还是有些不到位。

       有些病友对自己的肝炎不够重视;也有病友因治疗效果不好而失去信心,一位匿名‘渴望健康的心’的先生写道:“我们乙肝人,是否只有抗病毒治疗这一条路可走,可现有的抗病毒药物效果都不理想。一定要抗病毒治疗吗?我们的希望在哪?”山东大学附属济南市传染病医院肝病科涂立锐

        慢性乙型肝炎患者一定要抗病毒治疗吗?

       的确,当前抗病毒药物还很不满意,费用也不是所有患者能够承受。另一方面,现在有不少降酶药,很少不良反应,价钱也比抗病毒药物便宜很多。

       我国大概在上一世纪的50年代末期开始乙型肝炎流行,几十年来对乙肝的治疗,最初我们只有酵母片和维生素来护肝;20多年前我们用联苯双酯来降酶;十多年前国内有了干扰素,但剂量小、疗程短;几年前才有拉米夫定。

我国当前大概有二千多万的慢性乙型肝炎患者;在一亿多慢性携带者中约有25%陆续发生肝炎。

       护肝降酶药能较快改善肝功能而缓解病情,如果只是为了治好肝炎,肝功能正常了,肝炎就是好了。我国当前抗病毒治疗的肝炎患者可能只有一百万,只是用护肝降酶药暂时维持的患者远远超过抗病毒治疗的患者。

       我国当前每年约有50万人死于肝硬化、肝衰竭和肝癌。

       护肝降酶对慢性乙型肝炎治疗有重要的辅助作用,但并不能取代抗病毒药物,更须警惕辅助治疗暂时缓解后的不明显活动。对慢性乙型肝炎,不持续抑制病毒,病变终难静息,大多数肝硬化和肝癌是在不很明显的病变活动中发展的。

       虽然抗病毒治疗能清除病毒而痊愈的很少,但对大多数患者能够抑制病毒复制,缓解炎症,防止向肝硬化、肝衰竭和肝癌进展。抗病毒治疗的目的主要应该是预防肝硬化、肝衰竭和肝癌。

       怎样预防肝癌?

       对小儿接种乙肝疫苗,预防发生乙肝病毒感染,也就是预防了肝硬化和肝癌。台湾的调查:自从在小儿中普遍开始乙肝疫苗接种以来,小儿肝癌的发生率显著降低。

       但用乙肝疫苗免疫还只有十几年,许多成年人早就感染了乙肝病毒。对慢性乙型肝炎病人进行抗病毒治疗,治疗到血清中不能检出病毒复制,并且能不复发,也就是预防了肝硬化和肝癌。也就是预防了肝硬化和肝癌。

我常听到年轻肝炎患者的诉述,长辈中有因肝硬化或肝癌而故去的,因此他(她)们也很担心,他(她)们在治疗不顺利、或病情反复时也能克服困难,坚持抗病毒到底。说实话,他(她)们就是在预防肝硬化和肝癌。

       哪些人特别要加强预防?

      较多得肝癌的患者医学名词叫肝癌的高危人群,是有患肝癌高危因素的人群。

      患肝癌的高危因素包括:男性显著多于女性;超过45岁;一级亲族中有肝癌的患者;极大多数肝癌是在肝硬化基础上发生的,活动性肝硬化病人一年有1%~6%发生肝癌,十年中会有多少?似乎肝硬化是肝癌的前期。

       HBeAg(+)比HBeAg(–)的慢性感染者容易得肝癌,但HBeAg(–)的感染者要比HBeAg(+)的多许多,而且常被忽视,最后患肝癌的病人大多数是HBeAg阴性。

       在高危人群中肝癌的检出率超过2 000/10万,比在一般人群中高百余倍。

       对有高危因素的乙肝病毒感染者要加强预防:因为酗酒的肝炎患者中肝癌的发生率会增加好几倍,所以不能饮酒;因为黄曲霉素是引起肝癌的帮凶,所以不要吃发霉的花生;有丙型肝炎或丁型肝炎感染的乙肝患者肝癌发病率也增加几倍,所以尽可能不用血制品以预防丙型肝炎;丁型肝炎是性病;要避免性乱。

       已经有活动性肝硬化的患者特别要加强抗病毒治疗,干扰素要延长疗程;核苷类药不要轻易停药。

       可能,通过上述措施,能显著降低肝癌的发病率。

涂立锐
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