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庹敏 三甲
庹敏 主治医师
恩施州中心医院 乳腺外科

乳腺癌术后淋巴水肿注意事项

乳腺癌手术如果清扫腋窝淋巴结,导致患侧淋巴回流障碍,术后患肢易出现淋巴水肿,若处理不当,易引起淋巴管炎,使上肢肿胀加剧,而上肢肿胀的加剧又会导致上肢活动减少,两者形成恶性循环,造成患侧上肢活动度减少和功能障碍。同时容易使患者出现情绪紧张、低落,严重影响其生活质量。

多数淋巴水肿出现在患者出院后,致使医护人员不容易评估淋巴水肿情况。术后早期发生的水肿往往可以自行消退,但术后数周至数月发生的水肿则往往为持续性或进行性发展。因此,患者应经常进行向心性按摩,促进淋巴回流,降低淋巴水肿发生的可能性,而且淋巴水肿的预防工作需长期坚持。
康复操助力上肢恢复
循序渐进地进行术后上肢功能锻炼可以有效防止上肢功能障碍,使患者恢复术前的手臂功能状态!

早期康复操(术后2周内)
第一节(术后 24 小时)握拳运动——握松拳
第二节(术后 48 小时)手腕运动——上下活动手腕,配合内外旋转运动
第三节(术后第 3 天) 前臂运动——上下屈伸前臂
第四节(术后第 5 天) 肘部运动——肘部以腰为支撑,手臂抬高放置对侧胸前,两侧交替进行
第五节(术后第 7 天) 抱肘运动——健侧手握患侧手肘部,抬高至胸前
第六节(术后第 9 天) 松肩运动——往前、往后旋转肩部
第七节(术后第 10 天)上臂运动——上臂抬高尽量与地面平行
第八节(术后第 11 天)颈部运动——两手叉腰,头颈往前、后、左、右及双向旋转
第九节(术后第 12 天)体转运动——左右旋转上体,手臂前后摆动
第十节(术后第 14 天)抬肩运动——健侧握患侧手腕至腹前,抬高至胸前平屈,尽力前伸

中期康复操(术后3个月内)
第一节 收展运动 ——双手向两侧展开45°左右两手向斜下于腹前交叉,重复展开
第二节 侧推拉运动——健侧握患侧手腕至胸前平屈,向患侧推、健侧拉
第三节 甩手运动 ——双前臂向前平举,双臂由前向下后方摆动,双前臂向前上摆至头后侧
第四节 扩胸运动 ——两手抬至胸前平屈,向两侧用力展开,恢复至平屈
第五节 侧举运动 ——两手侧平举,屈肘与肩同宽,恢复至侧平举
第六节 上举运动 ——健侧握患侧手腕至腹前,拉至胸前平屈,上举过头
第七节 环绕运动 ——健侧手握患侧手腕,从胸前由患侧向上环绕上举,再向健侧向下环绕交替
第八节 腹背运动 ——双手放至肩部,向上侧举于头两侧,弓步,弯腰,双手伸直下垂
第九节 体转运动 ——双手臂上举,一手叉腰,同时向后旋转,目光随另一手移动
第十节 整理运动 ——原地踏步,双手前后摆动

后期康复操
术后3个月开始,并配合游泳、乒乓球等等体育运动。
第一节 热身运动 ——脚与肩同宽,双手臂配合吸气、呼气上下作环绕动作
第二节 甩头运动 ——左右甩头
第三节 抬头运动 ——低头,双手抬至胸前,
抬头,双手相握举至头顶,配合前后踮脚动作
第四节 伸臂运动 ——左右移重心,手臂依次上升,配合抬头动作
第五节 侧腰运动 ——侧腰肌,低头颔胸,缓慢起立后,双肩向后环绕
第六节 转腰运动 ——左右移重心转腰,手臂弯曲
第七节 环绕运动 ——双手臂大绕环,左右移重心

上肢淋巴水肿的预防和注意事项
皮肤护理
1.保持手臂皮肤的清洁,清洗时不要用暴力,洗后将皮肤擦干,使用护肤霜防止干燥。
2.避免任何形式的皮肤损伤,如刀割伤,晒伤,烫伤,毛抓伤,运动损伤。一旦发生损伤应注意防止感染。例如烹饪时戴手套,缝纫时使用顶针箍等。
3.避免温度的较大变化,不要洗桑拿、蒸气浴、防止日晒、紫外线以及热敷等。
手臂保护
1.尽量不要在患病一侧的手臂上作注射,抽血或测量血压。必要时在手臂上做标记以提醒有关人员。
2.避免用患侧手臂反复做推、举、抓等动作。
3.避免用患侧手臂提重物,也要避免在患侧肩部背重物。
4.避免在患侧手指和手臂上佩戴较紧的首饰(戒指、手镯、手表等)。
5.避免患侧长期负重下垂。
6.不能穿紧身衣服或背带条索勒在患侧上肢。
7.抬高患肢。

自我照护
1.不要忽视哪怕轻微的手指,手背和胸壁的肿胀。一旦发现立即就医。
2.如果发现手臂的皮肤发红,痒,痛,热及发烧,应立即去医院诊治。
3.在做家务活工作时应戴手套,避免哪怕是轻微损伤。
4.在剪指甲时,不要损伤甲床。
5.义乳重量不要太重,内衣松紧度要做适当的调整,穿戴轻便合适的胸罩,防止太紧影响淋巴液回流。
6.避免常规的推拿或按摩(盲人或普通按摩多属较激烈的深部按摩)。
7.维持适当的体重,吃低钠和高纤维的饮食,禁烟,禁酒。
8.体育锻炼很有必要,但应在医生的指导下进行。避免患肢过度疲劳,一旦发生疼痛,应立即躺下,将手臂抬高。推荐几种运动项目:散步,游泳,骑自行车。
9.在旅游和运动方面,尽量避免搭乘飞机、登上高山和剧烈运动,高空低气压或运动重力,是可能造成淋巴水肿或加重的。
10.长途旅行时,应穿弹力手套甚至弹性绷带。
11.已经发生淋巴水肿的患者应使用弹力手套至少6个月。并注意及时更换长期使用弹性已不足的手套。
12.尽可能保持充足的睡眠。
13.减少压力。

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庹敏
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