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医学科普

辅助生殖技术知识解答

发表者:涂肇中 5308人已读

1、 什么叫不孕症?

世界卫生组织将有正常夫妻生活而又没有采取任何避孕措施1年以上未怀孕者称之为不孕症。从来没有怀过孕者叫原发性不孕。曾经怀过孕,未采取任何避孕措施连续两年以上而没有成功怀孕者为继发性不孕。

2、 什么叫不育症?

夫妻性生活正常而未采取任何避孕措施两年以上未能实现临床的妊娠或没有生育有存活能力的婴儿者叫不育症。不育症包括了不孕症。四川省医学科学院·四川省人民医院男科涂肇中

3、 不孕不育仅是女性原因吗?

大量的流行病学调查显示,约10~20%的夫妇为不能成功生育所困扰。导致不孕不育的原因中,男性因素占30~40%,女性因素占30~40%,男女双方综合因素占20%左右。

4、 导致女性不孕不育的常见因素有哪些?

导致原发性不孕不育常见因素有排卵障碍,即卵巢不能发育或不能排出成熟的卵子;子宫为主的生殖道发育畸形;子宫内膜异位症;曾经进行阑尾切除、卵巢囊肿剥除等腹、盆腔手术或者曾经患过盆腔炎、腹膜结核或生殖器官结核等所导致的盆腔粘连、输卵管阻塞或子宫内膜破坏等。子宫腔内的粘连、输卵管的阻塞或盆腔粘连是继发性不孕不育的主要原因,排卵障碍、子宫内膜异位症也是导致继发性不孕不育常见因素。

5、 导致男性不孕的因素有哪些?

精液异常是男性不孕的常见现象,国内外均将每毫升中的精子量低于2000万个叫少精子症,每毫升中精子数少于500万个为重度少精子症,未见到精子则为无精子症;前向直线运动的精子(a+b)占精子总数的比例低于50%或快速前向直线运动的精子(a级精子)占精子总数的比例低于25%为弱精子症。导致精液异常的原因主要有先天性睾丸发育不全、病毒或结核等病原微生物损害(如腮腺炎及睾丸附睾结核)、输精管阻塞、精索静脉曲张等。此外,阳痿、早泄、尿道畸形、逆行射精等性功能障碍也导致男性不孕。

6、 不孕不育时应做哪些必须的检查?

首先是全面详细的体格检查、妇科检查和盆腔B超,可以发现部分全身性疾病和生殖道发育异常;月经规律者在月经前1周左右抽血查生殖相关激素,不规律者则在月经20天后抽血查生殖相关激素;同房或其他方式排精后3~5天进行精液检查。继发性不孕不育者在月经干净后3~7天行子宫输卵管造影或宫、腹腔镜检查了解子宫腔内是否有粘连、粘膜下肌瘤、子宫腔内息肉或子宫纵隔等,输卵管是否通畅、周围及盆腔是否有粘连等;生殖相关激素的测定和精液检查也是必须的。反复流产导致不育者还应进行夫妇双方的染色体检查。通过上述检查还找不到原因者的应进一步做生殖免疫学系列检查。

7、 不孕不育者如何选择治疗方法?

排卵障碍者首选促排卵治疗,输卵管阻塞有手术复通可能者首选手术复通,子宫内膜异位症者应首选病灶去除后药物治疗,子宫腔粘连有手术分离可能者首选宫腔镜下手术分离,盆腔粘连有手术分离可能时应尽量手术治疗,免疫因素导致的不孕不育可试行免疫治疗。上述方法试行治疗失败者、男性因素导致的不孕者或不愿接受手术治疗者则选择辅助生殖技术。

8、 辅助生殖技术有哪些?

现在开展的辅助生殖技术包括丈夫精液人工授精、精子库提供的供精人工授精、体外受精和胚胎培养后子宫腔内移植、单精子卵细胞浆内显微注射、胚胎植入前进行遗传学诊断、子宫腔内或输卵管内配子(精子和卵子)移植等。人工授精包括阴道内人工授精、子宫腔内人工授精及腹腔内人工授精,目前以子宫腔内人工授精最为常用。

9、 什么是子宫腔内人工授精(IUI)?

监测排卵并在预计的排卵前后,对精液进行洗涤处理,将其中的优质精子通过授精导管注入子宫腔内的过程。

10、哪些情况适合做子宫腔内人工授精?

轻度少、弱精症

精液液化异常

阳痿、早泄、逆行射精等性功能异常

女性子宫颈因素导致精子不能穿过进入子宫腔内

免疫因素以及原因不明导致的不孕不育

11、做子宫腔内人工授精的基本条件有哪些?

通过子宫输卵管造影或宫、腹腔镜联合检查证明子宫腔内没有粘连,至少有一侧输卵管是通畅的,盆腔内没有粘连。

12、什么是试管婴儿

按字面讲,应是在体外(试管内)完成整个生育过程才叫试管婴儿。目前的技术尚不能实现,因此目前把将丈夫精子取出和妻子卵子取出后,在体外受精,培养到3~5天后,将培养的胚胎放入子宫腔内而完成孕育而出生的婴儿叫试管婴儿。

13、哪些夫妇应做试管婴儿?

双侧输卵管阻塞或盆腔粘连不能手术或不愿手术者;

子宫内膜异位症不愿手术或药物+手术治疗后仍未在期待的时间内怀孕者;

少弱精症和无精症者;

卵巢发育不良或卵巢功能衰竭者;

排卵障碍如多囊卵巢综合征等经常规促排卵治疗3~6个月仍未怀孕者;

宫外孕一侧输卵管切除而另侧阻塞或多次宫外孕双侧输卵管已经切除者

3次以上的人工授精失败者;

免疫性不孕经治疗半年抗体未阴转或未怀孕者;

原因不明性不孕;

促排卵治疗周期中发现5个以上卵泡同时发育成熟者。

14、什么叫单精子卵细胞浆内注射(ICSI)?

ICSI即将1条形态正常的精子通过显微注射器注入卵细胞浆内受精的过程。

15、哪些情况下应做单精子卵细胞浆内注射(ICSI)?

丈夫为重度少、弱精症和畸形精子症者;

丈夫精液检查未见精子而睾丸或附睾穿刺有精子者;

体外受精率很低甚至无法实现体外孵化受精者;

精子顶体功能异常者;

免疫性不孕用常规方法失败者。

16、实施单精子卵细胞浆内注射应主要排除的情况是什么?

必须排除遗传性疾病所导致的生精功能障碍。

17、哪些夫妇不能或暂时不能做试管婴儿?

子宫发育不全,手术无法矫正的严重子宫畸形,无法分离并恢复正常状态的严重子宫内膜损伤,夫妇任何一方患严重的遗传、躯体疾病或心理疾病,夫妇任何一方为经遗传家系调查发现有明显遗传倾向性疾病而目前尚无法进行产前诊断等情况不能做试管婴儿。

夫妇任何一方患泌尿生殖道疾病急性感染期或性传播疾病后应在治愈后,夫妇任何一方接触达到致畸剂量的放射线、毒物、药物后应在其作用期后,夫妇任何一方有吸毒等严重不良嗜好应在完全戒除后才能做试管婴儿。

18、做试管婴儿的夫妇应做哪些准备?

准备好结婚证、身份证和准生证原件并带来辅助生殖医学中心审验、复印存档

做好一定额度的经济准备,一般1次应准备1~2万元人民币

调整好心态和情绪,信任医生,打消顾虑

戒掉烟酒,保持良好的生活方式

19、做试管婴儿前应做哪些必要的检查?

男方:复查精液,抽血查输血全套(包括乙肝系列、丙肝抗体、爱滋病和梅毒筛查)

在女方月经来潮的第2~3天抽血查输血全套、生殖激素全套(包括E2、P、T、FSH、LH、PRL)、凝血3项(PT、APTT、FIB)、感染5项(TOX、RV、CMV、HSV-1、HSV-2)、血常规、肝功能、肾功能、生殖免疫全套(ASAb、EmAb、AOAb、ACA)。月经干净3~7天查尿常规、心电图、胸片,取白带查衣原体、支原体、淋球菌、HPV6、11、16、18等。

男女双方各项检查正常,方可开始进行试管婴儿操作。

20、试管婴儿启动正式前还应做哪些事?

仔细向医生咨询相关问题;

签订知情同意书;

和生殖中心建立联系沟通方式;

与医生配合完成病历。

21、试管婴儿的大致过程有哪些?

1)、确定为黄体中期(月经规律者一般为经前1周)后开始使用促性腺激素释放激素类似物(激动剂或抑制剂),让卵巢的自然活动暂时停止,以便于下一步使用促性腺激素控制卵巢功能。

2)、月经来潮的第3~5天早上来中心进行B超检查和查血E2、LH、FSH,根据B超检查和激素检查结果,医生给予适量的促性腺激素来刺激卵泡发育。药物可以在中心注射,也可带回家在当地诊所或医院注射,但你必须按中心医生要求按时来复查B超和生殖激素。促性腺激素一般需注射8~12天。一般在注射促性腺激素7~10天后,我们会叫你带上晨尿来医院查验LH水平或抽血查LH水平,这项检查必须准时,我们能以此确定取卵手术时间。

3)、女方注射促性腺激素的6~7天,男方应排精1次,如果女方注射促性腺激素的时间较长,男方应根据医生的建议排精。

4)、当卵泡长到足够大时,医生会停止注射促性腺激素,并抽血查E2、LH、FSH或留尿查LH,冲洗阴道,晚上9~10点注射10000单位的HCG。

5)、注射HCG的第3天早上(32~36小时),夫妇双方均应到医院。女方完成在阴道B超引导下卵泡穿刺取卵,男方取精。取卵时我们要给你打镇痛针,取卵一般在30分钟内完成,因此你无须紧张。取卵后注射HCG2000单位或黄体酮,在中心病员休息室休息2~4小时后回家。

6)、回家后可来中心注射HCG或黄体酮,也可在在当地诊所或医院注射。

7)、取卵后4~8小时,我们会将精子和卵子放在一起进行体外受精或进行单精子卵细胞浆内注射。

8)、经过48~72小时的培养,我们会选择1~3个质量好的胚胎在B超监测下放入女性子宫内,剩余的胚胎将予以冷冻保存备用。

9)、放入胚胎后患者应在中心休息2小时,继续遵医嘱注射HCG或黄体酮。

10)、放胚胎后两周月经未来潮,应到医院查尿HCG确定是否妊娠,妊娠7周应进行B超检查确认妊娠并确定怀孕胎数,3胎及3胎以上应接受减胎手术。

22、每次可将多少个胚胎放入子宫腔内?

一般来讲,试管婴儿技术可取10 多个卵子,大约80%~90%能发育成胚胎,这么多胚胎如果全部放进子宫,并不能显著提高妊娠率,反而容易导致怀孕后的多胎,3胎及3胎以上容易流产、早产,多个胎儿在子宫内发育也不好,如每个胎儿体重过低,而且怀孕母亲的与妊娠有关的并发症也明显增多,病情加重。因此卫生部已经明文规定,每次放入子宫内的胚胎不能超过3个。

23、剩余的胚胎怎么处理?

在每次胚胎放入子宫腔内后,剩余的胚胎我们将给你冷冻保存起来,当然你要签订胚胎冷冻保存知情同意书并缴纳一定的冷冻保存费用。如果你已经妊娠并足月生产,无继续生育资格,你剩余的胚胎可以废弃,也可以赠送给我们进行干细胞等方面的研究,这也需要你给我们出具相关书面准许。如果你这次怀孕没有成功或怀孕成功但还有继续生育资格,你的胚胎我们将继续冷冻,给你进行冷冻胚胎移植,这样将会大大减少你的费用和不适。胚胎一旦被冷冻则停止发育,目前的技术可将胚胎保存5~10年。

24、试管婴儿的成功率有多高?

试管婴儿的成功率受年龄、卵子和胚胎质量以及子宫内膜的接受性等多方面的影响,目前有关人类胚胎的发育和在子宫内的种植尚了解不多,因此各年龄段的试管婴儿成功率与自然周期怀孕基本一致,每个胚胎植入周期的成功率在世界范围内相差不大,约30%左右。如果你1次取了多个卵子并发育成多个质量好的胚胎,冷冻和解冻也很成功,则1次卵巢刺激后可进行多次胚胎放置,一般3次胚胎放置的累计足月妊娠成功率在60~70%。

25、哪些因素影响了试管婴儿的成功率?

年龄:年龄越大,成功率相对越低。

取卵个数:取卵个数越多,则可能形成受精卵及发育形成的胚胎数相对较多,通过对第1次移植后胚胎进行冷冻保存,使胚胎的放置次数增加,那么总的妊娠率也会增加。

移植胚胎数:移植1~3个胚胎,成功率随移植个数的增加而增加,移植3个以上胚胎则成功率并不随移植个数增加而增加。

所患疾病;子宫内膜异症、输卵管积水等疾病要降低试管婴儿的成功率。

26、试管婴儿可以选择未来胎儿性别吗?

通过胚胎放入子宫腔内前取出胚胎细胞运用分子生物学技术检查,不仅确认胚胎性别,而且可以对部分单基因遗传性疾病进行诊断,因此试管婴儿是完全可以进行性别选择的,但我国卫生部及世界绝大多数国家均严令禁止利用各种技术进行胚胎性别选择,除非你们为伴性遗传疾病患者或根据遗传咨询推测你将生产伴性遗传性疾病后代。

27、试管婴儿是否会影响妇女健康?

与自然怀孕不同的是,试管婴儿要进行超促排卵、取卵和胚胎移植等步骤和操作。如果你对促排卵药物高度敏感则可能导致过多卵泡发育,其最终结果是可能发生卵巢过度刺激综合征。取卵则必须刺入卵巢进入卵泡内,这个过程可能引起卵巢刺激部位的大出血,必要时还要手术止血。排卵监测、取卵和胚胎移植等增加了女性生殖道感染的机会,个别人甚至发生生殖器官的临床感染。

试管婴儿一旦怀孕成功,双胎及双胎以上的比例很高,一般在30%以上。多个胎儿怀孕者的流产率、早产率和妊娠高血压病、妊娠期糖尿病等的发生危险性均明显增加,如果是成功的单胎妊娠则妊娠生产经过与自然单胎妊娠一致。

理论上讲,使用促排卵药物增加了卵巢破裂和修复的位点和次数,可能引起相应的与生长修复基因的异常改变或表达而增加卵巢癌的发生风险。但到目前为止,国内外大量的资料显示还没有得出试管婴儿接受者卵巢癌发生危险增加的确切结论。

28、试管婴儿技术出生的婴儿是否与自然怀孕出生的婴儿在发育、体格和智力等方面一致?

自1978年7月25日世界上第1例试管婴儿Louis Brown出生以来,全世界已经有数十万试管婴儿诞生,人们一直在关注试管婴儿是否会增加出生婴儿的畸形、功能缺陷和体格智力发育障碍的风险。目前观察到的现象是常规的体外受精-胚胎移植和单精子卵细胞浆内注射等广泛采用的技术出生婴儿的畸形发生率与自然妊娠一致,约2%左右,出生后1年和2年的遗传学检查也没有发现遗传学异常有任何增加,更长期的观察也发现试管婴儿出生后的体格和智力发育与自然妊娠出生的婴儿一致。胚胎植入前诊断得到的试管婴儿还避免了可能发生的遗传性疾病婴儿出生。

29、为什么3胎及3胎以上要进行减胎?

自然妊娠人群中的多胎发生率一般遵从Hellin公式,及1:89n-1(n为胎数),而试管婴儿的多胎发生率在30%以上。多胎妊娠的孕妇和胎婴儿的并发症明显高于单胎妊娠,如妊娠高血压病、胎儿子宫内发育受限、流产、早产、胎膜早破、羊水过多、前置胎盘、双胎之间输血,生产时容易发生子宫收缩乏力、产时产后出血、羊水栓塞,新生儿脑瘫等严重残疾的发生危险性也明显增加。因此我们建议你如果怀了3胎及3胎以上,最好接受减胎手术。

30、减胎是否会影响保留胎儿的发育?

医生在减胎前,要进行仔细的B超检查,根据检查情况评价子宫内各个胚胎的发育情况,选择发育相对较差的胚胎而减掉。目前国内外大多数中心均在妊娠的7~9周进行,此时胚胎及胚囊不是太大,减掉的胚胎及其胚囊绝大多数会自然吸收,可能的是约10~20%的胚胎将会流产,而继续发育胎儿的生长发育不会受到影响。

31、什么是卵巢过度刺激综合征(OHSS)?

超促排卵时,部分人群可能对药物十分敏感,导致超过20个以上的卵泡同时发育,伴随这么多卵泡发育的同时,人体内会发生一些影响血管内皮细胞等功能的一些不利变化,导致毛细血管的通透性增加,血液中的成分外渗到腹腔、胸腔等人体腔隙,发生胸水、腹水,血管内容量减少,少尿甚至无尿,伴随电解质紊乱、凝血功能障碍等,患者出现腹胀、恶心、呕吐、口渴、尿少、虚弱甚至虚脱、呼吸困难等,则称之为卵巢过度刺激综合征。

32、卵巢过度刺激综合征能预测和预防吗?

一般来讲,年龄小于35岁、身材瘦小、多囊卵巢综合征的妇女容易发生OHSS,在排卵监测中若卵泡数过多,血E2过高,也容易发生OHSS,受孕成功的妇女相对容易发生OHSS。因此我们对有上述发生OHSS的患者一般采用减少促排卵药的给药剂量,加强卵泡发育监测,及时调整给药方案,如果取卵数超过20个,不用HCG支持黄体功能,或本周期不放胚胎而将所有胚胎冻存后实施冷冻胚胎解冻后移植。多囊卵巢综合征患者采用未成熟卵子体外成熟方法是防止OHSS的有效措施。

33、卵巢过度刺激综合征怎样治疗?

症状轻微的OHSS可在生殖中心门诊治疗,严重的应住院治疗。治疗的主要措施是维持体内水、电解质、酸碱平衡,补充白蛋白是主要方法,影响呼吸的严重胸腹水则采用穿刺放水方法。没有怀孕者,10天左右症状减轻消失,怀孕者则要持续50天左右。

34、可以使用别人的精子、卵子、胚胎怀孕吗?

男方精液中无精子,睾丸和附睾穿刺也没有找到成熟精子或精原细胞,则可以接受经国家卫生部批准建立的精子库提供的精液进行人工授精。女方因各种原因导致的卵巢功能衰竭,可以接受匿名供卵者提供卵子怀孕。国家卫生部规定,不能使用别人的胚胎怀孕,也不能将自己的胚胎找人怀孕(代孕母亲)。

35、为什么要应用促排卵药物?

每个自然的(卵巢)月经周期只有1~2个卵泡能够发育成熟和排出,将这仅有的1个或2个卵子来进行试管婴儿操作,实际上可能出现取不到卵子,取出的卵子不一定能受精并发育成可供植入的胚胎,放入子宫内的胚胎太少,妊娠的机会也低,因此,为尽可能保证每次试管婴儿操作周期的妊娠成功率,绝大多数情况下我们要使用促排卵药物刺激多个卵泡发育成熟。

36、促排卵治疗会导致卵巢功能提前衰退吗?

卵巢的功能与卵泡的发育密切相关。与男性精子发生不同,女性卵子的消耗有点象“坐吃山空”。在胚胎期的第5~7个月,女性胎儿约有500万到700万个卵子,此后则不断闭锁消耗,出生时约剩200万个左右,继续消耗减少到月经来潮时,仅剩下20万到30万个。即使这20万到30万个卵子,自然情况下也只有300~400个发育成熟。目前的研究虽然发现卵泡的发育要经过基础发育、募集选择发育和成熟发育等几个阶段,但仅仅知道卵泡进入募集发育阶段后才对目前常用的促排卵起反应,基础发育期是怎样启动和调控的至今还不清楚。因此不管是否应用促排卵药物,每个月都会有几百上千个卵泡被消耗掉。我们使用的促排卵药物仅仅是将大约20~30个进入募集选择发育期后将要走向闭锁的卵泡刺激发育成熟。因此,使用促排卵药物不会引起卵巢功能提前衰退。

37、自然(卵巢)月经周期也可以做试管婴儿吗?

只要有卵泡发育成熟,自然周期也可进行试管婴儿操作,但每次的妊娠成功率低,目前我们仅将那些对促排卵治疗反应不良或经济相对较差的妇女采用自然周期做试管婴儿。

38、什么叫卵巢反应不良?

卵巢对促性腺激素不起反应或反应较差称之为卵巢反应不良,具体表现在应用大剂量的促性腺激素后双侧卵巢中只有不到5个的卵泡发育成熟。

39、哪些情况容易发生卵巢反应不良?

年龄较大,卵巢储备功能低下,卵巢的子宫内膜异位囊肿等情况下容易发生卵巢反应不良。

40、怎样判断卵巢储备功能?

卵巢的储备功能主要是指卵巢内可以提供的能刺激发育成熟的卵子数目,目前主要通过在月经的第2~3天B超计数双侧卵泡数量,E2和FSH水平以及对促排卵治疗的反应。卵泡数量少,E2和FSH水平较高,对促排卵治疗反应差,均提示卵巢储备功能低下。

41、试管婴儿怀孕后会发生流产吗?

与自然怀孕一样,试管婴儿怀孕后会发生自然流产,而且由于体外用药可能影响妊娠后的黄体功能而流产,所以现在都在取卵后即开始用药黄体酮来补充或用药HCG来维护黄体功能,这样试管婴儿后怀的单胎流产率与自然妊娠一致,但试管婴儿的多胎发生率明显增加,多胎是发生自然流产的主要原因之一,因此试管婴儿总的自然流产率要高于自然怀孕者。

42、试管婴儿怀孕后会发生宫外孕吗?

由于输卵管及其周围器官的炎症后遗症是做试管婴儿的主要适应症,因此试管婴儿怀孕后不仅可能发生宫外孕,而且发生率还要略高于自然怀孕者。

43、做试管婴儿前有没有必要切除输卵管?

切除输卵管基本上避免了怀孕后宫外孕的发生,而且有资料显示,切除积水的输卵管还可以增加试管婴儿的成功率,但是切除输卵管后可能影响卵巢的血液供应而影响卵巢功能,因此是否要切除输卵管要根据价值取向来定。如果你十分在意试管婴儿的成功率并想尽量避免怀孕后宫外孕的发生,可以选择在腹腔镜下切除双侧输卵管;如果你十分注意卵巢的功能维持,则不必切除输卵管。

44、附睾和睾丸穿刺取精是怎么回事?

对于输精管阻塞或精子成熟障碍的男性,可以通过附睾或睾丸取精来获得精子,目前常用的是穿刺取精,即用专用穿刺针从附睾或睾丸内吸出精子来进行单精子卵细胞浆内显微注射受精。

45、如何保证试管婴儿的服务质量?

本中心的房屋场地装修是严格按照卫生部的要求进行的,所有设备是目前国内外最先进、性能最稳定的,所有人员均在国内外著名的辅助生殖中心经过严格培训,完善系统的管理制度等均可让你放心在本中心接受试管婴儿服务。

46、接受试管婴儿技术服务期间应注意些什么?

保持良好的心态;严格遵循医嘱,按时接受监测和治疗;饮食多样化,保证充分的营养;注意发现身体与过去比较的异样情况并及时告诉你的诊治医生;不吸烟饮酒,少去公共场所,避开各种辐射;医生告诉你将要采卵的前后3天应避免同房或做其他阴道治疗;患其他疾病的用药要与你的诊治医生探讨后应用。

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发表于:2011-09-06 12:58

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