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医学科普

影响精液质量的因素

发表者:涂肇中 6446人已读

随着人们对生殖健康的日益关注,健康精液是优生优育的重要标志。职业特性和不良的生活习惯对人类生殖健康带来的潜在危害正越来越受到重视。根据我国现有的人口统计学及流行病学资料,在所有被调查的育龄人群中,8% ~15% 具有生育愿望而未受孕者,其中 40%左右在男方精液质量方面存在问题并显示男性精液质量呈下降趋势,针对这一现状,相关部门依照 WHO 推荐的参照标准。通过对应检者精液质量的综合调查分析从中得出相关结论四川省医学科学院·四川省人民医院男科涂肇中

1 正常精液标准

按 照 WHO 推 荐 的 标 准 与 方 法: ① 精 液 量 ≥ 2 ml;②pH≥7. 2; ③精子密度≥20 ×106/ ml; ④精子活力在射精后 60min 内; 50% 或更多具有前向运动( 即 a + b 级) 或 25% 或更多具有快速前向运动( a 级) ; ⑤精子存活率≥50%,同时达到上述指标者即为精液正常。精液质量受多方因素的影响,我国目前在男性精液普查中和 WHO 推荐的标准客观上存有差距,有报道对 277 名育龄男性完整精液标本进行分析: 精液质量肉眼观察正常,精子密度计数平均值为 89. 5 × 106/ ml,快速前向运动平均值为 53. 5%,精子存活率平均值为 71. 5%,正常形态精子百分率平均值为 71. 1%,总精子计数平均值 241. 7 × 106,精液量平均值为 2. 7 ml。结论是应检育龄男子精液质量基本处于WHO 规定的标准内。又有报道对 562 例正常男子精液质量的综合评价,结论是各项指标都符合 WHO 规定标准的仅占42. 3%。有对 104 例婚检男性进行生殖健康的问卷调查和精液检查,应用 SPSS 进行数据分析。结果: 平均精液量为 2. 44ml,平均精子前向运动百分率为 57. 56% ,平均精子密度为49 × 106/ ml,平均精子存活率为 79. 91% ,平均精子正常形态率为 90. 01%。精液质量各常规指标都符合 WHO 标准的对象仅占 28. 85%。由此可见,我国目前尚缺乏可靠的较大样本量的男性精液质量的流行病学调查数据加以证实以上结果的准确性,所以我国检查精液质量标准仍然以 WHO 推荐的标准方法《人类精液及精子 - 宫颈黏液相互作用实验室检验手册》为标准。

2 影响精液质量的因素

2. 1 物理因素

2. 1. 1 射频辐射的影响 高频电磁场和微波统称为射频辐射,电离辐射可导致细胞内外环境中物质电离,使各种细胞器发生损伤,这种损伤可发生在细胞核和细胞质,从而产生各种诱变。微波主要是通过热效应损害生精细胞,影响睾丸的内分泌功能,导致血清中睾酮降低,促黄体激素( LH) 含量升高等,在人体中睾丸是对辐射最为敏感的组织器官之一,部分理化因素可通过不同的途径及作用方式影响精子的产生造成精子畸形率增高,质量下降,其中精子畸形率改变是微波生物效应的敏感指标。

2. 1. 2 高频振动的影响 从事持续剧烈震动操作人员检查结果发现,无精症及少精、弱精症,精子畸形比率上升。研究表明,持续剧烈震动可致使自主神经功能、免疫功能、血流变学、内皮细胞的内分泌的功能异常,而这些功能的异常均可能影响到生殖功能,直接导致精子的成熟障碍及睾丸的免疫豁免等,从而使睾丸的生精功能出现异常。

2. 1. 3 温度因素的影响 精子的产生与生长需要 35 ℃ 的相对低温条件,高温和寒冷环境都会严重影响其健康质量,长期从事低温作业不仅对人体的心血管系统、免疫系统、神经系统、骨骼肌肉系统产生损害,同时还对人体生殖系统造成影响,有研究表明,低温作用后超微结构异常的精子显著增加,增强了生殖细胞膜脂质的氧化反应,对精子的产生和活力有有迅速的干扰作用。高温作业同样会造成精子的生理环境发生改变,使睾丸温度高于精子生长发育的生理温度,严重影响了生精细胞的功能,同时引起睾丸发生代谢及各种生化与免疫反应导致生精微循环的改变,由于精子通过附睾的速率加快,成熟减缓。所以引起生殖系统代谢及生化改变使睾丸生精上皮组织破坏,最终导致睾丸生精障碍,出现精子形态异常,精液质量下降,或精子在睾丸中大量死亡,甚至会出现睾丸萎缩。

2. 2 化学因素的影响 化学因素主要来自于环境污染,如果农业生产中的农药、化肥和工矿企业排放的废渣、废水及人类生活垃圾中的有毒化学物质,它们通过各种渠道进入生活环境,将对环境中的生物及人类健康造成严重危害。环境污染包括有机污染和无机污染,多见有机氯化合物、有机磷化合物、双酚 A、邻苯二甲酸酯、有机溶剂等。他们多存在于农药,除草剂,杀虫剂,塑料制品,电子,制药,干洗喷涂及室内装修材料中。环境污染是危害男性生殖功能的主要途径,这是因为男性生殖系统对环境污染具有高度敏感性,有害物通过各种途径对男性生殖系统造成损伤,①有害物直接作用于生殖器官,影响睾丸的支持细胞和精子发生过程; ②破坏血 - 睾屏障对生殖细胞直接产生细胞毒作用; ③作用于下丘脑 - 垂体 - 睾丸性腺轴,导致对性腺刺激减弱,影响精子发生和性激素产生; ④环境污染物对男性生殖系统的影响甚至始于胚胎时期通过母体的间接影响。

2. 3 生活方式的影响 司机和白领职业人员或久坐缺乏运动者可使睾丸、附睾和精索受压,睾丸、附睾、睾丸内血液循环受到影响,精索周围静脉丛血液淤滞,静脉内压力增高,影响睾丸新陈代谢,导致血液内 CO2蓄积,睾丸和附睾缺氧、废物代谢不畅,对精子生成和储存不利。剧烈运动会对精子的产生有影响,人体运动所需要的能量来自葡萄糖的氧化分解。正常情况下,精液具有一定的抗氧化能力,我们的呼吸能保证充足的氧气供应. 葡萄糖会在氧气分子存在的情况下分解为二氧化碳和水产生能量,但是. 剧烈运动时由于能量消耗巨大,呼吸加深加快也无法满足机体对氧的需求时,葡萄糖会在缺氧的状态下发生无氧酵解,同时产生大量乳酸等酸性代谢产物,这些酸性代谢产物随血液循环进入睾丸后,会导致氧化应激的发生,使精液中产生大量活性氧成分,精液中的活性氧超出了精液自身的抗氧化能力后,会对精子产生不利影响。吸烟对精液质量的影响: 随着吸烟人数的增多,吸烟对男性生育能力产生的不良影响越来越被众人熟知。首先肯定吸烟对精子的质量有影响,吸烟可导致 Leydig 细胞、Sertoli 分泌异常,睾丸静脉中睾酮、雄激素结合蛋白浓度降低,尼古丁浓度大于等于 1 mmol/L 可显著降低精子的运动能力。此外,重度吸烟还可使阴茎动脉收缩,睾丸和附睾血流动力学改变,阻碍精子的发生和成熟。一般认为,香烟中含有尼古丁、一氧化碳、镉、铅、重金属等多种物质,由于酶受到一氧化碳的抑制,影响了睾酮的生物合成,使血浆中促性腺激素和睾丸酮的水平下降,睾丸酮对促性腺激素反应的敏感性降低,造成生精受阻和精子形态异常,精子活动率、精子形态正常率下降,而 0 级活动精子率、精子畸形率特别是头部畸形却显著上升,尤其是随着吸烟量和吸烟时间的增加这种差异更为显著,可使精子染色体发生畸变,精子的直线运动能力减小,从而影响了精液质量。大量饮酒后乙醇对男性生殖腺及精子造成不同程度的损害,这可能是乙醇及其代谢产物乙醛可直接或间接抑制参与睾酮合成的酶活力,损害睾丸的生精功能,并使生殖细胞染色体结构和数目发生改变,使精子质量异常,乙醇引起精子质量异常可表现为使精液液化时间延长,精子存活率降低,精子的直线运动能力减小。

2. 4 感染因素的影响 解脲支原体( UU) 属于病原微生物,感染者精液质量会出现异常,一般对生殖腺和精子的损害可概括为: ①UU 对生精过程的影响: UU 可直接侵入生精细胞,干扰精子的发生和成熟,干扰精子的正常代谢,使精子死亡率增高。②UU 对免疫的影响: UU 感染后可引发生殖道炎症,破坏了血睾屏障,刺激机体免疫系统产生抗精子体。③UU 对精子形态的影响。④UU 对生殖道的影响: 导致或加重前列腺炎,影响前列腺功能。⑤UU 对精子细胞内外环境的影响: UU 在体内和细胞培养中都有广泛的作用,能促进细胞的分裂,刺激淋巴细胞,产生局部组织的炎性反应,抑制正常的细胞功能,甚至导致严重的细胞损伤或死亡。有研究发现感染后男性精液中的精子计数均有明显变化,如生殖道炎症、结核、恶性肿瘤等均可导致精液减少,精子密度、活力、授精能力降低。受单纯疱疹病毒( HSV) 感染者可出现精液感染感染率占受感染者的 3. 7% ~ 60% 不等,生精细胞受 HSV 病毒感染后,临床出现不同程度的病理损害,在精子质量上表现为精子活力与存活率降低,精液质量随病毒控制程度改变。

2. 5 微量元素的影响 目前,微量元素的含量与精液质量的关系倍受重视,微量元素含量的下降可引起精液质量的改变,廖霞等在对 54 例少精、弱精不育症患者精液中微量元素的

测定发现各种含量明显不足。在众多微量元素中锌是体内必需微量元素含量最多的一种,在人体内主要以结合的形式存在,是体内百余种酶的辅助因子。在男性大部分集中在生殖器官内。精浆中含有高浓度的锌,锌不足致性功能减退,精子密度减少,睾酮合成减少,氨基酸代谢紊乱,蛋白合成障碍,精子形成停滞,缺锌可影响精浆的代谢和精子的活动。微量元素是精液中重要的生化成分,参与维持精子生存环境的稳定,参与精子的构成,微量元素影响精子的成熟及运动活性。

2. 6 疾病因素

2. 6. 1 糖尿病的影响( DM) 精液由精子和精浆构成,精子由睾丸生精小管产生并通过输出小管到达附睾,在附睾内存贮并成熟; 精浆主要由前列腺、精囊腺和尿道球腺分泌,在射精过程中,精子和精浆同时排出构成精液,DM 为慢性代谢性疾病,精液从形成到排出体外是一个十分复杂的过程,受神经及内分泌激素的调节,因此 DM 对其中某一环节影响均可能影起精液质量的改变。目前,国外已有研究证实该病对精液质量有明显影响,包括精液总量,精子总数、密度和活动率均有不同程度减少。

2. 6. 2 精索静脉曲张的影响 精索静脉曲张( VC) 可以影响睾丸供血影响健康精液的生产。23% 在 VC 患者精液分析中,精子畸形率的升高较其他指标的变化更为敏感。VC 导致的精子畸形以头部畸形为主,大约 40%不育男性存在轻重不同的精索静脉曲张,有报道精索内静脉高位结扎术后精液质量改善率为 49% ~77%。WHO 在男性不育症患者检测诊断指南中明确规定,首次精液检查合格者,可以认为其精液质量是正常的,而首次检查不合格者,必须重复检查精液,根据几次结果综合分析后方可作出判断。男性不育症将成为 21 世纪危害人类健康最为严重的三大疾病之一,由此可见,探讨影响男性精液质量的内外因素,对诊治男性不育症以及优生优育都具有重要的临床意义。

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发表于:2012-12-18 22:51

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