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唐毅 三甲
唐毅 主治医师
湖南省直中医医院 皮肤科

中医药内服外用治疗口周皮炎35例临床疗效观察

中医药内服外用治疗口周皮炎35例临床疗效观察[1]湖南省直中医医院皮肤科唐毅

唐毅1,周瑶2

1.湖南中医药高等专科学校附属第一医院皮肤科,湖南 株洲 4120082.湖南中医药高等专科学校基础医学部,湖南 株洲 412012

 

[摘要]目的:观察中医药内外结合治疗口周皮炎的临床效果。方法:将70例口周皮炎患者按就诊顺序随机分成观察组和对照组,对照组口服复合维生素B片并外用0.025 %A酸乳膏,治疗组口服加味沙参麦冬汤并予黄连蒸水外涂患处,连续治疗2个疗程后观察疗效。结果:治疗组总有效率为91.4%,对照组为71.4%,治疗组优于对照组(P0.05);治疗结束3个月后,治疗组复发率为11.4%,对照组复发率为37.1%,两组比较有显著差异(P0.05)。结论:在辩证论治的基础上运用中医药内外结合治疗口周皮炎疗效满意,可显著降低复发率。

[关键词]沙参麦冬汤;黄连;口周皮炎

 

口周皮炎的临床特点是于口唇周围环绕红斑,伴小丘疹、脓疱或脱屑,自觉瘙痒、灼热感,但在病变部位与上下唇之间有一狭窄的“无皮损区”,且双唇从不受累。本病最常见于16-45岁的中青年女性,常规的西医治疗疗效不满意,复发率高,严重影响患者的美观及生活质量。笔者在总结前人经验与自身临床实践的基础上,将沙参麦冬汤加减内服与黄连外治相结合,用以治疗口周皮炎,疗效确切,现报道如下。

1 临床资料

所选病例全部为湖南中医药高等专科学校附属第一医院皮肤20109月~20129月期间的门诊患者,共计70例,均符合口周皮炎的诊断标准[1]按照就诊先后顺序采用随机数字表法分为治疗组与对照组。治疗组35例,男性9例,女性26例,平均年龄(25.13±7.21)岁,平均病程(13.19±6.57)月;对照组35例,男性10例,女性25例,平均年龄(24.98±7.14)岁,平均病程(12.95±6.55)月。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较,差异均无统计学意义(P0.05),具有可比性。

2 治疗方法 

2.1 对照组 口服复合维生素B(上海辛帕斯制药有限公司生产,国药准字H31021754),剂量每次2片,每日3次;另外用0.025 %A酸乳膏(重庆华邦制药股份有限公司生产,国药准字H50021817)

2.2 治疗组 单纯采用中医药治疗。①给予沙参麦冬汤加减内服,基本方:南沙参15g、麦冬10g、玉竹15g、百合10g、人参叶10g、生地15g太子参12g、知母10g、生石膏20g、葛根15g、黄芩8g、薏苡仁20g。以上诸药,每日1剂,煎水400ml,分2次温服;②另每日取黄连5g,于煮饭时蒸水约10ml,用棉签蘸取药液外涂患处,每日3-4次。

    以上两组患者,治疗期间均嘱少食辛辣刺激、油炸食物,保证新鲜蔬菜和水果的食入量,保持心情舒畅,作息时间规律;均以15天为1疗程,治疗2个疗程后评价疗效,并于治疗结束后3个月随访,记录复发情况。

3 疗效观察

3.1 观察指标[2] 分别于治疗前及治疗4周后进行自觉灼热感与瘙痒感评分,并对丘疹、脓疱、红斑、鳞屑等客观症状进行评分,根据无、轻、中、重依次计为0分、1分、2分、3分,治疗结束后根据皮损积分下降百分比评价两组临床疗效

3.2 疗效评定标准[2-3] 痊愈:皮损积分下降95%,无新发皮疹;显效:皮损积分下降60%~94%,无新发皮疹;进步:皮损积分下降20%~59%,存在少许新发皮疹;无效:皮损积分下降<20%,不断有新皮疹出现。有效率=[(痊愈+显效)/总例数]×100%

3.3 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件进行统计学分析,计数资料采用χ2检验,P0.05为差异有统计学意义。

4 结果

4.1 两组患者临床疗效比较 

经规范、连续治疗2个疗程后,治疗组总有效率为91.4%,明显高于对照组(71.4%),两组比较差异具有统计学意义(χ2=4.629P=0.0310.05),结果见表1

1 两组患者临床疗效比较

组别      例数     痊愈     显效      进步     无效      有效率/%                 

治疗组        35       28       4           3           0        91.4%*

对照组      35         19       6         9         1        71.4%  

统计方法:χ2检验,*P0.05,与对照组比较

4.2 治疗后两组复发情况比较与分析

治疗结束3个月后,治疗组和对照组的复发率分别为11.4%4例)和37.1%13例),治疗组复发率显著低于对照组,两组比较差异具有统计学差异(χ2=6.293P=0.0120.05),结果见表2

2 两组3个月复发情况比较与分析

组别           n          3个月复发病例数           3个月复发率

治疗组         35                 4                     11.4%*

对照组         35                 13                    37.1%

统计方法:χ2检验;*P0.05,与对照组比较

5 讨论

    口周皮炎是皮肤科常见疾病,其发病机制尚不明确,可能与饮食、环境、接触过敏、内分泌改变、化妆品、使用含氟的牙膏或含氟的皮质激素有关,日光因素可使症状加重,但具体病因医学界并没有定论[4-5]。根据口周皮炎发病机制的多样性,其治疗方案亦多种多样,如使用四环素、米诺环素、红霉素等抗生素,外用润肤剂或糖皮质激素进行治疗,虽能暂时缓解患者的临床症状,但极易复发,严重者甚至可能形成激素依赖性皮炎,给治疗增加难度[6]

口周皮炎在祖国医学中归属为“疮疹”、“口吻疮”、“唇风”、“唇茧”等范畴,病位在肺胃,多因火热毒邪侵袭,久伏体内,致湿热内生,肺失于疏散,脾胃为湿热所困,两邪相搏、上蒸下蹿、充溢肌肤而发于唇口。中医治疗口周皮炎,临床多以苦降泄热为主,而不重视润肺生津、健脾益胃,殊不知肺经有热、湿热内困脾胃,可致脏腑津液亏损,若此时再一味地投以苦寒泄热之品,则必将加重阴液亏虚,使虚火内生,病症难除。笔者在临床辨证基础上结合皮肤生理病理特点,在滋润肺阴的基础上并施清热凉血、健脾益胃之品,则可达清热不伤阴、滋阴不助热之功。中医外治法是与内治相对应的一种行之有效的治疗方法,《理瀹骈文》曾指出“外治之理,即内治之理;外治之药,即内治之药,所异者法耳”。

为此,我们选择清代温病学家吴鞠通所著《温病条辨》中沙参麦冬汤进行加味治疗口周皮炎,同时配合黄连蒸水外用,取得了满意的疗效。方中沙参、麦冬清心润肺,益气生津,补而不腻,共为君药;玉竹、百合滋阴润肺、益胃生津;太子参益气健脾、生津润肺;知母、生石膏相须为用,清肺胃实火,达清热敛疮之功;黄芩清热燥湿,长于清上焦肺之实火;葛根轻清升散,药性升发,柳举阳气,鼓舞机体正气上升,津液布行;生地清热凉血、养阴生津;人参叶苦、甘、寒,《医学启源》谓之可泻肺脾胃中火邪;薏苡仁健脾渗湿利水,药理研究表明其有对细胞免疫、体液免疫有促进作用[7]。《本草正义》载:“黄连大苦、大寒,苦燥湿,寒胜热,能泄降一切有余之湿火。”黄连的主要成分是小檗碱(俗称黄连素),现代药理学研究表明其有显著的抗炎作用[7],局部外用可直达病灶,增强疗效。以上诸药合用,内外兼治,以润肺为本、清热为标,可收佳效,使口周皮炎疗效得到显著提高。

本研究表明,运用沙参麦冬汤加味内服联合黄连蒸水外用治疗口周皮炎,能有效改善患者瘙痒、灼热、丘疹、红斑、脓疱等症状,提高总体疗效,与对照组相比具有显著性差异(P0.05);随访3个月,治疗组复发率亦低于对照组,两组比较存在显著性差异P0.05)。总之,发挥中医药在口周皮炎治疗中的优势,可标本兼治,值得临床推广。

 

参考文献

[1]赵辨.临床皮肤病[M].3.南京:江苏科学技术出版社,2001:180.

[2]赵延海.氟芬那酸丁酯软膏治疗口周皮炎临床疗效观察[J].中国麻风皮肤病杂志,200622(9):794-794.

[3]徐玉萍,李丽娜,李振鲁.他克莫司软膏治疗口周皮炎临床疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志,200923(12):1435-1436.

[4]吴志华.皮肤性病[M].6.广州:广东科技出版社,2008:344.

[5]李俊仪,段渠,张溯.口周皮炎的临床研究进展[J].现代中医药,201232(1):91-92.

[6]吴绍熙,郭宁如.口周皮炎[J].临床皮肤科杂志,200534 (4):265-266.

[7]许健,沈雯,孙金权,等.薏苡仁油对人原位胰腺癌BxPC-3细胞生长及VEGFbFGF表达的影响[J].中草药,201243(4):724-728.

[8]翟华强,王双艳,张硕峰,等.黄连、丁香外用药理作用研究[J].中国实验方剂学杂志,201117(11):192-195.[2]



作者:唐毅(19847-),男,汉族,湖南益阳人,研究生学历,硕士学位,主治医师


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