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田有粮 三甲
田有粮 副主任医师
北京306医院 康复医学与理疗科

一种最常见的疼痛--软组织疼痛

软组织疼痛是最常见、最多发的一种疼痛病症,是指以肌肉、韧带、筋膜、肌腱、滑膜、脂肪、关节囊等人体的软组织损害引起的疼痛和相关征象的疾病,多由急性损伤或慢性劳损后所引起软组织无菌性炎症、纤维组织增生、炎性组织粘连、变性和挛缩,从而产生疼痛,临床以颈肩腰腿痛为最多见。软组织疼痛对人体的危害轻则疼痛难熬,重则可丧失劳动能力和生活自理能力。因此,它与癌症、冠心病等疾病一样,被列为世界性的重大研究课题。北京306医院康复医学与理疗科田有粮

一、软组织疼痛的一般知识

1、软组织:是指人体的筋膜、骨骼肌、韧带、关节囊、骨膜、脂肪结缔组织等等。它在人体中的分布不但是面最广(从头到脚);而且它在人体中的比重也最大(除了骨骼、脏器、心血管等之外,就全成了软组织的天下)。另外它与人体各器官、各系统的关系也最为密切,最为复杂,犹如水乳交融,难分难解。

2、软组织疼痛:是指躯干及四肢部位的软组织损害所引起的疼痛,分为急性疼痛和慢性疼痛。临床常表现为颈肩臂腰腿痛等。

3、软组织疼痛分急性损伤和慢性劳损。临床表现为疼痛、功能障碍、肌肉痉挛、畸形等。

4、在软组织疼痛的早期研究中,因当时解剖、生理学的进展和X线技术的发现,使人们较多地注意骨性变化。于是,骨组织退变或畸形的机械性压迫神经根致痛的理论应运而生,甚至在相当长时间内占据着统治地位。从60年代起,以宣蛰人为代表的一批国内学者,率先转而从软组织方面进行深入的研究。提出椎管内、外软组织无菌性炎症病变是引起头、颈、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿疼痛及其它并发症的重要原因;当软组织生病之后,不仅会出现疼痛,而且会并发头痛、眩晕、胸闷、胸痛、腹胀、腹泻、大小便失禁、痛经等等五十余种类似内科、神经科、普通外科、泌尿外科、妇科、眼耳鼻喉科等疾病中的一些相似症状。他创用了独特的宣氏松解方法治疗这类病,并取得了较佳效果。

二、目前医学上对软组织疼痛的认识

1、中医对软组织疼痛的认识:中医学对于软组织疼痛早就有精辟的论述,抽象的阐述了它的病因、病机,称经筋病或痹证。对于软组织疼痛的治疗方法是多样化的,如针灸、按摩(手法)、中药内服外用等。

2、西医对软组织疼痛的认识:对于软组织疼痛的病因病理认识有多种学说,比较有影响的有神经根受压学说、闸门控制学说、无菌性炎症学说等。

3、软组织疼痛的发病因素与病理变化:单纯软组织疼痛,主要为急性损伤和慢性劳损所致。病理变化是脊柱椎管外软组织损害后软组织骨骼附着处无菌性炎症的化学性刺激作用于神经末梢是原发因素,因疼痛、受寒等而引起的肌挛缩是继发因素与诱发因素。脊椎椎管内软组织损害的病理组织变化是硬脊膜外和神经末梢周围的血管扩张淤滞,组织内的淋巴细胞为主的炎性细胞浸润、黄韧带以弹力纤维和胶原纤维增生透明变性;脊柱椎管外的软组织损害,包括脂肪结缔组织、筋膜、肌肉等组织的病理变化是与椎管内相似,可见散在小灶性炎症细胞浸润,筋膜与肌肉周围纤维间有不规则疤痕形成。

三、软组织疼痛的常见原因

1、慢性劳损:是指各种超过正常范围的过度活动带来的损伤,如一个姿势尤其是不良姿势时间过长,如:长时间缩头勾背伸肩坐在电脑旁,长时间半躺半卧看书或看电视,长时间弯腰等。

2、外伤:造成软组织扭挫挤压伤等。在脊椎退变、失稳的基础上,病人往往更容易在轻微外伤后突然发病。有些不适当的体育锻炼也会造成运动损伤,如不得法的倒立、翻筋斗等。

3、生活方式的改变:现代人活动量减少了,软骨退变得就早了。因为椎间盘的软骨组织本身不是靠血液直接供给的,而是通过压力的变化来进行营养交换的。所以没有活动的软骨就会营养不良,营养不良就会造成退变、退化,甚至出现断裂、脱出。

4、感受风寒湿的刺激:“筋喜热而恶寒”,局部受凉可使肌肉痉挛、血流凝滞,诱发致病。

5、精神因素:从临床实践中发现,情绪不好往往使软组织疼痛加重,而软组织疼痛加重或发作时,病人的情绪往往更不好,很容易激动和发脾气,疼痛的症状也更为严重。

四、软组织疼痛的治疗

应在专业医师指导下明确诊断,有的放矢地制订具体治疗方案。一般来讲,椎管外软组织损害性疼痛以非手术治疗为主,根据不同病情、损害性质和不同病程可选择使用一种或多种疗法结合治疗;椎管内软组织损害性疼痛如果非手术治疗效果不好,可以选择手术治疗。

(一)急性软组织疼痛的治疗主要是注意有无骨折、合并颅内损伤、血气胸、腹内脏器损伤的可能,予以X片、CT等检查鉴别排查,如合并有神经、大血管、肌腱、关节囊损伤,可检查肌电图、彩色多普勒、MIR等予以确诊。通常可以制动、镇痛、理疗、中西药物等方法治疗。在受伤24小时内,局部可用冷敷,可以使毛细血管收缩,起到止血消肿止痛的作用。对于软组织扭挫伤等采用理疗方法治疗,有着非常好的疗效。怀疑有肌肉、肌腱完全断裂者,应在局部加压包扎、固定患肢,必要时还要接受手术治疗。

(二)慢性软组织疼痛的治疗1、理疗:种类较多,对于椎管外软组织有明显改善局部血液循环,缓解肌肉痉挛、消除软组织炎性水肿的作用,从而消除疼痛

2、牵引疗法:有利于解除肌肉痉挛,增大椎间隙和椎间孔,减少对椎间盘的压力,缓和对神经根的刺激和压迫,缓解软组织的刺激起到以松治痛的作用。

3、手法推拿:可改善局部血液循环、缓解肌肉痉挛、松解组织粘连达到止痛的作用。4、针灸、针刀疗法:可疏通经脉、通利关节、松解止痛。

5、局部封闭注射及神经阻滞治疗:在局部痛点或硬膜外腔注入消炎镇痛药物,可以阻断疼痛的恶性循环,解除肌痉挛,消除水肿,促进无菌性炎症的吸收。

6、运动疗法:可以改善全身与局部血液循环,促进新陈代谢。对椎管外软组织损害性疼痛,通过主动有效的方法,有目的的锻炼,更有效地取得以松治痛的作用。而对椎管内软组织损害性病变,通过有效的体疗方法能解除软组织痉挛、调整关节达到脊柱平衡和加强脊柱稳定的作用。7、药物治疗:西药大多使用消炎止痛类;中药口服常用活血化瘀、通络止痛类,外用有膏药敷贴、熏洗、涂搽、热熨等。

8、微创介入疗法:一般经过系统保守治疗三个月如果无效,大部分患者可选用。这些疗法包括:射频、激光、臭氧及胶原酶溶解术等治疗。

9、手术治疗。

五、软组织疼痛的预防

软组织疼痛可发生于从出生到老年的各个年龄段,因此平時要有意识地自我保护,“从娃娃”抓起,并贯穿于人生的各个阶段,“治未病,未病先防”。

1、养成良好的生活习惯,包括良好的学习、工作姿势。不宜长时间固定某一姿势;不宜伏案低头时间过长;不宜久坐;不宜长久弯腰:不宜在床上看书、看电视;不宜长时间上网、玩麻将、打毛衣等。从事低头伏案工作性质的人员应有间隔活动休息时间,如课间操等。

2、防止外伤:平时要防止闪挫伤。避免头颈负重物,坐车时不要打瞌睡(防止急刹车造成“挥鞭性损伤”);注意劳动姿势,避免过度负重。弯腰搬物、持重时,尽量直腰、双膝下蹲持物、起身,避免腰椎损伤。还要注意科学锻炼、预防运动损伤:不要勉强进行大负荷的运动。正确的做法是小负荷多次数,把握好度,否则会使症状加重。

3、睡姿正确,枕头和床合适:一般以仰卧、侧卧为宜,枕头不能太高,枕头受压后的高度是立着的拳头大小。习惯侧卧者,枕头高度以棘突中点至肩峰外侧缘的距离为适宜。颈部应枕在枕头上,不能悬空,使头部保持略后仰。有腰痛病史者宜睡硬板床,卧硬板床可以使脊柱力学得到平衡调节,减少椎间盘承受的压力与刺激。

4、避免过度劳累,做到劳逸结合。注意改善劳动环境,避免坐卧寒冷湿地,座位高低大小应合适,不要坐小板凳,低沙发,座位的高度应以大腿与上半身的角度大于90度为宜。

5、注意保暖,尽量不要受寒。避免着凉和贪食生冷之物,夏季使用空调、电风扇要适度。

6、加强锻炼,自我保健:坚持体育锻炼,增强体质,延缓骨质和韧带退行性改变。科学规范的运动训练,有利于软组织疼痛的预防。

7、注意平时饮食营养结构,特别是中老年人,多吃一些含钙量高的食物,如奶制品、豆制品、虾皮、海带、芝麻酱等,这些食物含有丰富的钙,有利于钙的补充,以防止骨质疏松

8、保持良好的心态,避免精神紧张。

请记住:早期治疗+良好的生活习惯+积极锻炼=健康。

让我们共同关注软组织疼痛,健康的生活从呵护软组织开始!

田有粮
田有粮 副主任医师
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