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原创 急性化脓性中耳炎

王勤学 副主任医师 山西省儿童医院(山西省妇幼保健院) 耳鼻喉科
2013-09-20 1002人已读
王勤学 副主任医师
山西省儿童医院(山西省妇幼保健院)

(acute suppurative otitis media)

是细菌感染引起的中耳粘膜的急性化脓性炎症。

病变主要位于鼓室,中耳其他各部,如乳突的粘膜也有较轻微的炎症。

本病多见于儿童。

临床上以耳痛,耳内流脓,鼓膜充血、穿孔为特点。

【病因】  主要致病菌为肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,乙型溶血性链球菌,葡萄球菌及绿脓杆菌等。中耳的真菌感染罕见。山西省儿童医院(山西省妇幼保健院)耳鼻喉科王勤学

以咽鼓管途径最常见。

【病理】 早期鼓室粘膜充血,水肿,血管扩张,红细胞、多形核白细胞等从毛细血管渗出,聚集于鼓室,并渐变成脓性。

脓液增多后鼓膜因受压而缺血,并出现血栓性静脉炎,终致局部溃破,穿孔,脓液外泄。

炎症得到控制后,鼓膜穿孔可自行修复,或遗留永久性穿孔。

急性坏死性中耳炎可迁延为慢性。

【检查】

 1.耳周检查  乳突尖及鼓窦区有轻微压痛。小儿乳突区皮肤可出现轻度红肿。

2.耳镜检查  早期,鼓膜松弛部充血,紧张部周边及锤骨柄区可见扩张的、呈放射状的血管。随着病情进一步发展,整个鼓膜弥漫性充血、肿胀,向外膨出,其正常标志不易辨识。鼓膜穿孔大多位于紧张部。穿孔前,局部先出现一小黄点。穿孔初始,电耳镜下所见穿孔处为一闪烁搏动之亮点,分泌物从该处涌出,待穿孔稍扩大后,方能清晰察见其边界。如穿孔甚小而不易窥清时,可用Siegle镜向外耳道内加压后,即能显现穿孔之轮廓。婴幼儿的鼓膜较厚,富于弹性,不易发生穿孔,应警惕之。坏死性中耳炎可发生多个穿孔,并迅速融合,形成大穿孔。

3.听力检查  呈传导性听力损失。

4.血象  白细胞总数增多,多形核白细胞比率增加。穿孔后血象渐趋正常。

【治疗】 控制感染和通畅引流为本病的治疗原则。

    1.一般治疗

    (1)及早应用足量抗生素或其他抗菌药物控制感染,务求彻底治愈。鼓膜穿孔后,取脓液作细菌培养及药敏试验,并参照结果调整用药。

(2)减充血剂喷鼻,如盐酸羟甲唑啉,1%麻黄素等。以利恢复咽鼓管功能。

(3)注意休息,饮食宜清淡而易消化,便结者疏通大便。全身症状较重者注意给予支持疗法。小儿呕吐,腹泻时,应注意补液,纠正电解质紊乱。

2.局部治疗

    (1)鼓膜穿孔前: 1)2%石炭酸甘油滴耳,可消炎止痛。然因该药遇脓液或血水后可释放石炭酸,故鼓膜穿孔后应立即停止使用,以免腐蚀鼓室粘膜及鼓膜。

2)鼓膜切开术(tympanotomy):①全身及局部症状较重,鼓膜膨出明显,经上述治疗后效果不明显。②鼓膜虽已穿孔,但穿孔太小,分泌物引流不畅。③疑有并发症可能,但尚无需立即行乳突开放术者。

(2)鼓膜穿孔后:

    1)先用3%双氧水或硼酸水彻底清洗外耳道脓液,然后拭干。

2)滴入滴耳剂。滴耳剂应以无耳毒性之抗生素溶液为主,如0.3%氧氟沙星滴耳剂,利福平滴耳剂(rifampicin otic solution)等。

3)当脓液已减少,炎症逐渐消退时,可用甘油或酒精制剂滴耳,如3%硼酸甘油,3%硼酸酒精等。

4)炎症完全消退后,穿孔大都可自行愈合。流脓已停止而鼓膜穿孔长期不愈合者,可行鼓室成形术。

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王勤学 副主任医师

山西省儿童医院(山西省妇幼保健院) 耳鼻喉科

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