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王勤学 三甲
王勤学 主任医师
山西省儿童医院(山西省妇幼保健院) 耳鼻喉科

儿童鼻窦炎

儿童鼻窦炎是儿童较为常见的疾病。其病因、症状、诊断和治疗与成人者不尽相同。各窦之发病率与其发育先后不同有关。上领窦和筛窦较早发育,故常先受感染,额窦和蝶窦一般在2—3岁后才开始发育,故受累较迟。
    <病因>  与儿意的鼻窦解剖学、生理学密切相关,且随儿童的身体发育状态及其特有的疾病、生活习惯和行为等而变化。儿童鼻窦炎的病因有如下特点:山西省儿童医院(山西省妇幼保健院)耳鼻喉科王勤学
    ①鼻窦窦口相对较大,感染易经窦口侵入鼻窦;儿童鼻腔和鼻遭狭窄,鼻窦发育不全,鼻窦粘膜嫩弱,淋巴管和血管丰富,一旦感染致粘膜肿胀较剧和分泌物较多,且极易阻塞鼻道和窦口引起鼻窦引流和通气障碍。
    ②机体抵抗力和对外界的适应能力均较差,易患感冒、上呼吸道感染和急性传染病(如麻疹、百日咳、猩红热和流行性感冒等),故常继发鼻窦炎。
    ③腺样体肥大阻塞后鼻孔,影响鼻—鼻窦通气引流,后鼻孔闭锁和膊裂等先天性疾病影响正常鼻呼吸。
    ④免疫性疾病或特应性体质,如纤维囊性病、原发性或获得性纤毛运动障碍、哮喘、过敏性鼻炎等。
    ⑤在不清洁水中游泳或跳水。
    ⑥易发生鼻腔异物、鼻外伤而继发感染。
    最常见的致病菌是肺炎球菌、链球菌和葡萄球菌。
      <临床表现>
    1.急性鼻窦炎  早期症状与急性鼻炎或感冒相似,但全身症状较成人明显。故除鼻塞、脓涕多外,可有发热、脱水,精神萎靡或烦躁不安、呼吸急促、拒食、甚至抽搐等表现。常同时伴有咽痛、咳嗽。也可伴发急性中耳炎、鼻出血等。较大儿童可能主诉头痛或一侧面颊疼痛。
    2.慢性鼻窦炎  主要表现间歇性或持续性鼻塞、粘液性或粘脓性鼻涕,常频发鼻出血。病情严重和病程迁延者可表现有精神不振、胃纳差、体重下降或低热。可能伴有腺样体肥大、慢性中耳炎、贫血、风湿病、关节痛、感冒、哮喘、胃肠或肾脏疾病等全身性疾病。由于长期鼻阻塞和张口呼吸,导致病儿颌面、胸部以及智力等发育不良。

<检查和诊断>    
    1.前鼻镜检查鼻腔内多量脓性鼻涕,收缩鼻粘膜和清除鼻腔内脓涕后可见鼻粘膜呈急性或慢性充血、肿胀,中鼻道或嗅裂可见脓性分泌物。
    2.鼻前庭常有结痂,上唇及鼻翼附着处皮肤可能有脱皮或皲裂,皆为脓性鼻涕刺激皮肤所致。
    3.急性者可能出现感染鼻窦的邻近软组织红肿,如筛窦炎可引起内眦部红肿。此外,急性者感染鼻窦之相应区域表面皮肤软组织可有压痛。
    4.鼻窦CT扫描和x线检查对本病有诊断意义。
    5.必要时,可对较年长病儿行鼻内镜检查,有助于诊断。此外,B超扫描亦有较好的诊断价值。6岁以上病儿可行诊断性上颌窦穿刺冲洗术。
    必须强调,儿童鼻窦炎常常不是一个孤立的疾病。急性者常以上呼吸道感染的合并症出现,症状和体征比“上感”更为严重和持续。慢性者常伴有邻近器官的病变.如中耳炎、腺样体炎或肥大、哮喘或支气管炎等。学龄前儿童患鼻窦炎并不少见,若感冒持续l周、脓涕不见减少甚至增多以及症状加重者,应考虑合并鼻窦炎。
    <并发症>  抗生素的广泛应用已使并发症明显减少,但儿童因身体未发育完善和抵抗力低,发生并发症的倾向仍高于成人,尤其是年幼病儿。如中耳炎、下呼吸道感染(即鼻窦性支气管炎),甚者还可发生上颅骨骨髓炎、眼眶蜂窝织炎、脑膜炎、海绵窦血栓性静脉炎和视神经炎等严重并发症。因此,对年幼病儿除洋细检查鼻和鼻窦外,尚应注意听力、肺部、眼睑、眼球活动、视力以及中枢神经系统功能等情况,以便及早发现并发症和治疗之。
    <就诊指南>
    及时治疗和纠正可能引起本病的各种致病因素,加强营养和锻炼身体,谨防感冒。
    1.急性者  全身应用足量抗生素、抗变态反应药物。鼻腔局部应用减充血剂和糖皮质激素,以利鼻腔和鼻窦通气引流。较年长病儿在鼻内应用减充血剂后,可给予鼻蒸气吸人和局部热敷。此外,需注意休息和给予营养丰富、易于消化的食物。若发生并发症者,则应同时治疗。
    2.慢性者  首先应取规范保守治疗。全身用抗生素,以口服为主,疗程至少1个月。同时鼻腔局部应用糖皮质激素和减充血剂。若有腺样体肥大,可辅以腺样体切除术。
    鼻窦置换法亦是保守治疗的手段之一,对筛窦炎和全鼻窦炎者效果较佳。亦可辅以物理疗法。特应性体质者可结合抗变态反应药物。对患慢性上颌窦炎的较大儿童,亦可考虑采用上颌窦穿刺冲洗法,冲洗毕后可向窦腔内注入抗生素溶液。大多数患儿经上述规范治疗后可以康复。
    若经上述规范治疗,病情迁延和不能康复,可选择鼻窦手术治疗。手术对9岁以下儿童的颅面发育影响较大,故应选择功能性内镜鼻窦手术方式,手术范围应尽量小,应最大可能地保留粘膜、骨膜和骨质。儿童的病变多位于前筛和窦口鼻道复合体区域并向上颌窦延伸,因此手术应限制在鼻道复合体区域。鼻道复合体区域引流和通气功能的重新建立后,病变粘膜可逐渐恢复正常。

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王勤学
王勤学 主任医师
山西省儿童医院(山西省妇幼保健院) 耳鼻喉科
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