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王勤学 三甲
王勤学 主任医师
山西省儿童医院(山西省妇幼保健院) 耳鼻喉科

急性咽炎

急性咽炎    
咽炎是咽部粘膜和淋巴组织的炎症,临床分为慢性咽炎和急性咽炎两类。急性咽炎是咽粘膜、粘膜下组织的急性炎症,多累及咽部淋巴组织。急性咽炎常为急性单纯性咽炎,主要由病毒侵犯,此病可单独发生,亦常继发于急性鼻炎和急性扁桃体炎蔓延所致,为上呼吸道感染的一部分。本病常见于秋、冬季及冬、春季之交。
   (一) 病因及发病机制
   1.病毒感染 以柯萨奇、腺病毒、副流感病毒多见,鼻病毒及流感病毒次之,通过飞沫和密切接触而传染。
   2.细菌感染 以链球菌、葡萄球菌及肺炎链球菌多见,其中以A组乙型链球菌感染者最为严重,可导致远处器官的化脓性病变,称之为急性脓毒性咽炎。
   3.环境因素 如高温、粉尘、烟雾、刺激性气体等均可引起本病。
   4.体质和遗传因素
   (二)病理 咽粘膜充血,血管扩张及浆液渗出,使粘膜下血管及粘液腺周围有粒性白细胞及淋巴细胞浸润,粘膜肿胀增厚。病变较重者,淋巴滤泡肿大,突出咽壁并有黄白色点状渗出物。常有颈部淋巴结肿大。
   (三)临床表现
 症状 一般起病较急,先有咽部干燥,灼热、粗糙感,继而有明显咽痛,特别是吞咽唾液时疼痛很明显,饮水及进食时疼痛反而轻一些,咽侧索受累时疼痛可放射至耳部。全身症状一般较轻,但因年龄、免疫力以及病毒、细菌毒力不同而程度不一,可有发热、头痛、食欲不振和四肢酸痛等。或伴有咳嗽、咯痰等症状。同时有异物感等咽部不适的感觉。若无并发症者,一般1周内可愈。
 检查 口咽部粘膜呈急性弥漫性充血、肿胀。咽后壁淋巴滤泡隆起,表面可见黄白色点状渗出物。悬雍垂及软腭水肿。下颌角淋巴结肿大,压痛。鼻咽及喉咽部可呈急性充血,严重者可见会厌水肿。
   (四)诊断 根据病史、症状及体征,本病诊断不难。但应注意与某些急性传染病(如麻疹、猩红热、流感等)相鉴别。在儿童尤为重要。可行咽培养和抗体测定,以明确病因。此外,如见咽部出现假膜、坏死,应行血液学及全身检查,以排除血液病等严重的全身性疾病。
   (五)并发症 可引起中耳炎、鼻窦炎及呼吸道的急性炎症。急性脓毒性咽炎可能并发急性肾炎、风湿热及败血症等。
   (六)治疗 急性咽炎的治疗包括一般疗法、局部治疗、抗感染和中医治疗。
   1. 一般疗法:卧床休息,多饮水及进流质饮食,禁烟酒,不吃辛辣和过于油腻食物,保持大便通畅。上述方法对急性咽炎的早日痊愈十分重要,但往往被病人及家长所忽视而造成病势迁延或并发其他疾病。如果因咽痛而影响进食者,应给予静脉输液,补充营养。咽痛剧烈或体温较高者,可口服复方阿司匹林、新癀片、百服宁解热镇痛,或肌肉注射安痛定、柴胡注射液等。
   2. 局部治疗:无全身症状或症状较轻者,可局部用药。各种含片如度米芬喉片、碘喉片、薄荷喉片、草珊瑚含片,泰乐奇含片、西瓜霜含片,及溶菌酶含片等,可酌情选用;中成药可选用六神丸或喉痛消炎丸等;用呋喃西林漱口液、复方硼砂液、洗必泰漱口液、温淡盐水含漱;发病初期可用1%碘甘油或2%硝酸银液涂擦咽壁,以助炎症消退;雾化或熏气治疗,吸入药气,对局部炎症有效,病人也感到舒适。
   3. 抗感染治疗:针对病因,病毒感染者,可选用抗病毒药,如吗啉双呱、金刚胺、干扰素、无环鸟苷注射液和板蓝根等;细菌感染者,可口服或注射磺胺类药物及抗生素。
   4. 中药对病毒和细菌感染均有较好疗效。
   (1) 对于发病初期,表现为咽干疼痛、灼热、吞咽不利,咽部粘膜充血但未化脓者。治法:疏风清热,解毒利咽。方药:荆芥10克、防风10克、牛蒡子10克、金银花10克、连翘10克、桑白皮10克、赤芍10克、桔梗10克、黄芩10克、天花粉10克、玄参10克、浙贝母10克、生甘草6克。
   (2) 对于发病几日后症状加重者。治法:泄热解毒,利咽消肿。方药:连翘10克、栀子10克、黄芩10克、薄荷3克、牛蒡子10克、玄参10克、金银花10克、大黄5克、防风10克、荆芥10克、桔梗10克、生甘草6克。
   (七)预防 适当休息,进软食,保持大便通畅,多饮温开水。本病的预防,同急性鼻炎
王勤学
王勤学 主任医师
山西省儿童医院(山西省妇幼保健院) 耳鼻喉科
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