诊后必读
发表者：谭志强 人已读
门诊时接待一名“鼻息肉术后”患者，患者在外院行鼻内镜下鼻息肉切除手术3月，因感冒后鼻塞症状复发故先到当地医院就诊，诊断为“鼻息肉术后复发”，建议手术治疗。患者带着疑问来我院门诊就诊，经前鼻镜检查，患者鼻腔大量脓性分泌物，中鼻道结构不清，故建议患者行鼻内镜检查。鼻内镜检查显示：中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连，中鼻道可见大量囊泡，窦口粘膜水肿。我问患者“你鼻息肉术后复查了吗？”患者说：“术后只复查了一次，因症状好转故未再复查。”因患者目前感冒，正处于急性炎症期，我建议患者先口服抗生素及激素治疗一周后门诊再次复查。一周后患者再次来我门诊就诊，鼻内镜检查鼻腔脓性分泌物大为减少，中鼻甲有粘连，故鼻内镜下分离粘连中鼻甲，填塞膨胀海绵，3天后门诊取出填塞物，内镜检查显示中鼻道囊泡大为减少，窦口周围粘膜水肿。约患者半月后门诊复查，复查前予以鼻腔局部激素喷鼻、局部洗鼻等治疗。半月后，患者鼻塞症状明显缓解，鼻腔未见明显脓性分泌物，将部分囊泡清理后，继续予以鼻用激素治疗。如此门诊鼻内镜换药3-5次后，3月后患者中鼻道粘膜上皮化，窦口开放好。随访半年鼻息肉未见复发。
自从鼻内镜手术大为普及后，鼻息肉复发率大为减少，但是5年复发率仍高达20%，因此规范化、系统化及个性化治疗是减少鼻息肉复发的有效途径。而术后随访是规范化治疗中很关键的步骤。规范化治疗包括术前、术中、术后几个阶段，而本患者只重视了术中治疗阶段，而忽略了术后随访的重要性，因此术后仅三个月鼻腔症状再次复发。而在当地医院建议患者再次手术也存在不足，因患者首次手术已开放鼻窦，可通过局部换药及药物系统治疗可达到临床治愈，故不可贸然再次手术治疗。
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发表于：2015-07-30
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