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拓志勇 三甲
拓志勇 副主任医师
汉中市中心医院 泌尿外科

腹腔镜在我院的蓬勃开展

                                        腹腔镜手术汉中市中心医院泌尿外科拓志勇

  20世纪90年代后,腹腔镜开始在泌尿外科领域得到应用,并在21世纪得以普及。我科于近几年开始率先在陕南开展腹腔镜手术。现已较广泛应用于治疗泌尿外科疾病。腹腔镜手术的基本特点是以套管针为进入腹腔的通道,用人工CO2气腹造成观察和操作空间,凭借腹腔镜及摄录像系统显示手术视野,采用专用手术器械代替术者双手完成手术。腹腔镜手术设备包括摄录像监视系统,二氧化碳气腹系统,电切、电凝和手术器械系统。
适应症:随着腹腔镜技术的发展,目前几乎所有泌尿外科的手术都可以在腹腔镜下完成。我科已成功开展的手术有:肾囊肿去顶术,肾上腺肿瘤切除术,精索静脉高位结扎术,肾切除术,肾癌根治术,输尿管切开取石手术,肾盂输尿管癌肾输尿管全切除术,肾盂成型术。即将开展的有肾部分切除术,以及腹膜后淋巴结清扫术和下尿路更复杂的根治性膀胱全切术,回肠膀胱术,根治性前列腺切除术等。
优点:
1.           手术损伤小,切口小,体壁神经和肌肉免遭切断:腹部外科传统的开放手术切口多数不可避免地要伤及体壁神经,撕开或离断腹壁肌肉。而内镜手术因其戳口微小且分散,则一般不会伤及体壁神经,肌肉损伤也微乎其微。另外切口疼痛轻微,一般也没有因体壁神经切断遗留的小切口周围麻木不适。上述切口方面的优点在越是肥胖的病人越是突出。
2.           手术效果肯定:可达到开放手术的效果,出血少。放大的图像、优良的光照,使之颇有点类似显微外科手术之处,解剖更精确。电刀、超声刀等高精尖武器也使出血更少。
3.           脏器干扰小,术后恢复快:腹腔镜手术不仅使切口创伤大大减轻,而且也使手术本身的内在创伤有所降低。腹腔镜手术由于没有纱垫对脏器浆膜面的磨损,没有水份的挥发,没有手术室尘埃和滑石粉等异物的散落,没有因牵压过度影响脏器血运,所以它对脏器的干扰大为减轻,术后脏器功能性麻痹期大大缩短。加上术后疼痛轻,能早下地活动,脏器功能恢复快,脏器粘连的机会大为降低。术后肺部感染、深静脉血栓等并发症减少。腹腔镜手术的脏器功能较开放手术要早恢复24小时以上,术后住院日也能缩短至原来的一半。
4.           腹腔镜手术在体内进行外科操作,处于全封闭状态下进行手术,因此引起腹腔感染的机率比开放手术小得多。术后用抗生素的时间也短。因而由应用抗生素而引起副作用也减少,同事节省了费用。
5.           腹腔镜手术通过电子摄录系统将整个手术过程显示在电视屏幕上,手术成员均可观察,并可随时对疾病及手术方法进行讨论。
6.           手术途径:
经腹腔:于腹壁上做三个5-10mm的小孔。
经腹膜后:于腰部做三个5-10mm的小孔。
经腹膜外耻骨后:于腹壁上做三-五个5-10mm的小孔。
联系人:拓志勇     2681005 13892680323
左为开刀手术瘢痕,右为腹腔镜术后瘢痕
 
腹腔镜手术过程
输尿管癌根治术后标本(患肾、全长输尿管及膀胱壁内段)
 

      

20世纪90年代后,腹腔镜开始在泌尿外科领域得到应用,并在21世纪得以普及。我科于近几年开始率先在陕南开展腹腔镜手术。现已较广泛应用于治疗泌尿外科疾病。腹腔镜手术的基本特点是以套管针为进入腹腔的通道,用人工CO2气腹造成观察和操作空间,凭借腹腔镜及摄录像系统显示手术视野,采用专用手术器械代替术者双手完成手术。腹腔镜手术设备包括摄录像监视系统,二氧化碳气腹系统,电切、电凝和手术器械系统。

适应症:随着腹腔镜技术的发展,目前几乎所有泌尿外科的手术都可以在腹腔镜下完成。我科已成功开展的手术有:肾囊肿去顶术,肾上腺肿瘤切除术,精索静脉高位结扎术,肾切除术,肾癌根治术,输尿管切开取石手术,肾盂输尿管癌肾输尿管全切除术,肾盂成型术。即将开展的有肾部分切除术,以及腹膜后淋巴结清扫术和下尿路更复杂的根治性膀胱全切术,回肠膀胱术,根治性前列腺切除术等。

优点:

1.           手术损伤小,切口小,体壁神经和肌肉免遭切断:腹部外科传统的开放手术切口多数不可避免地要伤及体壁神经,撕开或离断腹壁肌肉。而内镜手术因其戳口微小且分散,则一般不会伤及体壁神经,肌肉损伤也微乎其微。另外切口疼痛轻微,一般也没有因体壁神经切断遗留的小切口周围麻木不适。上述切口方面的优点在越是肥胖的病人越是突出。

2.           手术效果肯定:可达到开放手术的效果,出血少。放大的图像、优良的光照,使之颇有点类似显微外科手术之处,解剖更精确。电刀、超声刀等高精尖武器也使出血更少。

3.           脏器干扰小,术后恢复快:腹腔镜手术不仅使切口创伤大大减轻,而且也使手术本身的内在创伤有所降低。腹腔镜手术由于没有纱垫对脏器浆膜面的磨损,没有水份的挥发,没有手术室尘埃和滑石粉等异物的散落,没有因牵压过度影响脏器血运,所以它对脏器的干扰大为减轻,术后脏器功能性麻痹期大大缩短。加上术后疼痛轻,能早下地活动,脏器功能恢复快,脏器粘连的机会大为降低。术后肺部感染、深静脉血栓等并发症减少。腹腔镜手术的脏器功能较开放手术要早恢复24小时以上,术后住院日也能缩短至原来的一半。

4.           腹腔镜手术在体内进行外科操作,处于全封闭状态下进行手术,因此引起腹腔感染的机率比开放手术小得多。术后用抗生素的时间也短。因而由应用抗生素而引起副作用也减少,同事节省了费用。

5.           腹腔镜手术通过电子摄录系统将整个手术过程显示在电视屏幕上,手术成员均可观察,并可随时对疾病及手术方法进行讨论。

6.           手术途径:

经腹腔:于腹壁上做三个5-10mm的小孔。

经腹膜后:于腰部做三个5-10mm的小孔。

经腹膜外耻骨后:于腹壁上做三-五个5-10mm的小孔。

联系人:拓志勇     2681005  13892680323 

 

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拓志勇
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