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刘福 三甲
刘福 主任医师
浙江中医药大学附属第二医院(浙江省新华医院) 消化内科

为什么有的人便秘总也治不好?(二)

 为什么有的人便秘总也治不好?(二)浙江中医药大学附属第二医院(浙江省新华医院)消化内科刘福

     我们知道了医生是如何看病治病,第二就是要了解慢性便秘是一个什么样的疾病。       

     慢性便秘有一部分是由于持续存在我们知道的原因导致,临床医学上称其为继发性便秘。如肿瘤病人长期用阿片累止痛药,有些高血压药物;一些神经科疾病如帕金身病;内分泌疾病的甲状腺减低等。

    大部分是不明原因的便秘称为功能性便秘。这些功能性便秘通过检查传输试验将分其按照发病机理为正常传输型,慢传输型,排出障碍型三种类型。因为病因不知道,了解导致疾病的机理就十分重要了。医生可以跟据不同的发病机理,采取不同的治疗方法。这些方法的有针对性的使用,提高了治疗的效果。

    目前经常使用的治疗方法有:

1.生活饮食调节

    如增加纤维食物,多饮水,多运动。规律排便。这种治疗是医生提倡的方法。

2.各种泻药        

    第一类是作用于肠道,使粪便容易排出的药物 ,主要用于慢传输型便秘。这种类型又分为刺激肠道运动的药物和使肠道内粪便含水增加的药物。刺激肠道的药物主要是含有中药大黄,藩泻叶,各种油剂,西药酚酞等。增加大便含水量的药物,如渗透性泻药硫酸镁(副作用容易导致脱水少用),不增加肠内渗透压的复方聚乙二醇,乳果糖等(目前认为最安全的泻药)。        

    第二类是作用于肛门口的开塞露。

3.中药     一部分作用中药成分是调节全身,另外一部分如大黄等是刺激肠道运动。大黄类泻药两个原因不主张长期使用,一是大黄等泻药没有针对原因;其二是这类药物可导致结肠出现黑变等改变,会有一定的危害,而且刺激结肠作用逐渐减弱导泻作用明显下降。
4.生物反馈治疗
      生物反馈调节训练肛门排便反射,短期对一些病人有一定的疗效。但是,该疗法理论上不能够纠正排便反射的异常,临床实践疗效也不是很理想(我们医院与国内很多医院均有仪器,使用大多处于半停止状态)。
5.外科手术
      外科手术目的是改变肛门直肠结构的治疗。国内外几十年的临床实践对出口传输障碍型便秘效果欠佳,尤其是预后效果不明显。因此,现在临床上基本不用在出口梗阻型便秘了。对于慢传输者,其他对症泻药等治疗不好者可以考虑。去年我在《中华胃肠外科杂志》发表的文章就是从理论上说明直肠前突不是多数出口梗阻型便秘的原因,所以,手术治疗直肠前突不能持续缓解便秘
       全世界医学领域的便秘认识还很有限,便秘的原因与发病机制不清楚。因此,很多便秘网友到医院后,绝大多数医生,甚至消化内科与肛肠科的医生也只是处方各种泻药。只有很少一些专门研究便秘的临床医生进行便秘的专科检查,分析便秘的原因,针对原因和发病机理,根据各自的临床实践经验给予针对性强的比较有效的治疗。
        我们的治疗经验是慢性便秘绝大多数是功能性,形成的原因很大一部分有精神心理因素参与,同时肛门直肠调节异常。根据这些认识进行相应的检查证明并区分具体发病机制后,采取更有针对性的有效治疗,包括相应的调节神经的(抗焦虑)治疗,调节肛门直肠排便反射的仪器治疗。同时在便秘病情没有稳定时,临时配合泻药治疗。治疗几年来看,对正常传输型和一部分排便障碍型(出口梗阻型)便秘疗效明显。尤其是焦虑明显者持续性的防治焦虑是防治便秘复发的重要措施。
        同时,我们的经验是时间越长的便秘治疗越困难,疗效越差。针对性的规范有效治疗,辅助长期心理调节防治措施,可是大部分出口梗阻型便秘长期达到缓解。即使是正常人也会出现暂时的便秘症状,因此,这些缓解者会有容易复发的倾向。需要时及时针对复发原因采取措施,如抗焦虑治疗,必要临时再给予短期的恢复肛直肠排便反射的治疗训练,配合恰当安全性的泻药治疗,可获得长期持续的便秘缓解,提高了生活质量。
        因此,我们建议专业医生指导下近早,持续,规范治疗!

真诚赞赏,手留余香
刘福
刘福 主任医师
浙江中医药大学附属第二医院(浙江省新华医院) 消化内科
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