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韩长明
韩长明 副主任医师
安阳市妇幼保健院 儿科

骨龄与生长发育

  什么是骨龄
   人的生长发育可用两个“年龄”来表示,即生理年龄(日历年龄)和生物年龄(骨龄)。一个人身高的增长更多依赖骨骼的生长,而不仅仅是依赖于生理年龄。骨龄是骨骼年龄的简称,借助于骨骼在X光摄像中的特定图像来确定。在了解人的骨龄情况时,手腕部集中了大量的长骨、短骨和圆骨,反映了全身骨骼生长和成熟状况,且方法简便,结论准确。通常要拍摄左手手腕部的X光片,观察左手掌指骨、腕骨及桡尺骨下端的骨化中心的发育程度,来确定骨龄。安阳市妇幼保健院儿科韩长明

测定骨龄的意义
   一般情况下,儿童的骨龄与其实际年龄是一致的。但疾病状态下,骨龄与实际年龄往往不一致。
   人类骨骼发育的变化基本相似,每一根骨头的发育过程都具有连续性和阶段性。不同阶段的骨头具有不同的形态特点,因此,骨龄评估能较准确地反映个体的生长发育水平和成熟程度。它不仅可以确定儿童的生物年龄,而且还可以通过骨龄及早了解儿童的生长发育潜力以及性成熟的趋势,通过骨龄还可预测儿童的成年后身高,骨龄的测定还对一些儿科内分泌疾病的诊断有很大帮助。

测骨龄的方法
   测定骨龄的方法有简单计数法、图谱法、评分法和计算机骨龄评分系统等,最常用的是G-P图谱法和TW2(TW3)评分法;预测成年身高包括B-P法、RWT法、TW2法等。近年以色列开发了一种全新的BonAge超声评估骨龄的技术,没有辐射作用,结果也不受医生主观影响。

骨龄异常的疾病
   骨龄与年龄之差(SA-CA)±1岁以内,称为发育正常。
   骨龄与年龄之差(SA-CA)>1岁,称为发育提前(早熟)。
   骨龄与年龄之差(SA-CA)<1岁,称为发育落后(晚熟)。
   骨龄的异常,常常是儿科某些内分泌疾病所表现的一个方面。许多疾病将影响骨骼发育,或使其提前或使其落后,如肾上腺皮质增生症或肿瘤、Alreb-ert综合征、性早熟、甲亢、卵巢颗粒细胞瘤等将导致骨龄提前;而卵巢发育不全(Turner综合症)、软骨发育不全、甲低等将导致骨龄明显落后。 
测骨龄预测身高
   骨龄和儿童身高之间有着极其密切的相互关系,各年龄阶段的身高和成年后的身高具有高度的相关性,所以,根据当前的骨龄,就可以预测继续可能长高的余地。预测时,要求输入当前身高和骨龄,女孩还要输入是否来月经。然后采用不同的预测公式计算成年后身高。
   必须说明,由于影响身高的因素很多,无论用那种方法预测,预测公式都不可能把所有的因素都考虑进去。而且,在每次预测后,预测对象的营养、疾病、环境等许多因素也无法预测,这些预测方法虽有一定的科学依据,但身高预测的误差总是不可避免的。然而预测的结果所反映的趋势是不会错的。 
个子矮小的原因
   一是体质性矮小,骨龄和生活年龄一致,这也算发育正常;二是骨龄小于生活年龄,这是指小儿的生长发育出现异常,而造成这种异常的原因有很多种。确定原因后,就可以对症治疗。
   同是以矮身材为主要表现,原发性矮小症、家族遗传性矮小症、宫内发育迟缓与体质性青春期发育迟缓症,临床鉴别有一定困难。测定骨龄、预测成年身高、并结合病史,能帮助诊断:原发性矮小症、家族遗传性矮小症骨龄正常,预测成年身高值较低;家族遗传性矮小症患儿的成年身高预测值在遗传高度范围内;宫内发育迟缓骨龄偏低,成年身高也矮,结合病史,幼儿期即可诊断;体质性青春期发育迟缓症骨龄落后,骨龄与身高年龄基本一致,成年身高预测值并不低。
   如果是性早熟或青春期发育提前的孩子,他们的骨龄常常较其实际年龄大,这种骨龄提前意味着儿童长高的时间丢失,而至成年后的终生身材矮小。这是因为性激素有明显的促进骨骺闭合、增加骨龄的作用。

长高的方法
   儿童科学增高需从合理营养、适量运动、充足睡眠入手,多吃纯鲜灭菌奶、水果蔬菜等食品,保证充分的全面营养,多参加游泳、打篮球、慢跑、跳绳、跑楼梯等运动,保证充足睡眠。
   除了真正需要治疗的过矮身材外,正常身高的孩子在发育期间是不主张用药的,如果真的觉得孩子需要增高,应该及时到正规医院儿科咨询,由医生判断是否需要进行人为干预即生长激素治疗,切不可盲目信赖各式各样的增高保健品、增高药、增高仪。因为其中有些增高剂含有一些性激素成分,性激素有促进长高的作用,同时小儿的骨龄成熟也加速了,从而耽误了孩子生长发育最好时机,往往得不偿失。

用骨龄评价生长发育状况:骨龄同体重、身高、各围度等生理指标相比,能更精确地反映儿童实际发育水平;此外,不同地区、不同种族的儿童,其骨发育均大体遵循相同规律,仅速度稍有不同;因此,用骨龄评价发育状况既有客观性,也有可比性,即骨龄可以更精确地反映机体真实的生物学发育水平。
   将骨龄与年龄之差(SA-CA)为基准,把儿童发育状况分为:早熟(SA-CA)≥1岁,一般(SA-CA)=±1岁,晚熟(SA-CA)<1岁。可以发现,若各种条件相同情况下,晚熟者身高增高潜力更大。

生长突增期是指青春期来之前,由于内分泌的作用 ,少儿的体格发育及骨骼发育速度迅速加快的时期,预示青春期即将到来。用骨龄可以评价青春期突增状况:
   早期—① 豌豆骨骨化中心刚出现;②桡骨远端及各掌指骨的骨骺与相应干骺端等宽。
   高峰期—①拇指内侧种籽骨已出现;②桡骨远端及掌指骨骺宽于相应干骺端并覆盖,骺线变窄;③第一掌指骨骺与干骺端开始融合。后期:第二、三指未节指骨骺与干骺端开始融合。矫形外科在手术时期的选择中,需结合骨骼发育状况。牙列不齐的口腔矫形一般应在生长突增期开始前进行,因为颌骨在生长突增期中生长最快;肢体不等长患儿行骨骺固定术阻止下肢生长,应选择在生长突增期之后进行;脊柱侧弯的矫正则应在骨骼停止发育后进行。
   预测初潮时间—月经初潮是女性青春期发育的重要标志,本世纪内初潮时间年龄每10年提前3-4个月,从70年代到90年代,每10年提前一年以上,但初潮骨龄都比较稳定,骨龄的研究为初潮时间预测提供了较好的基础。
   常用预测方法有—①骨龄平均值法:初潮骨龄=13.5±0.29(12.6-14.2)岁;②Marshall回归方程式:初潮年龄=13.3-0.68(SA-CA)岁,SD=0.656岁;③目测法:若第一掌骨及第二、三指未节指骨基本融合,则6个月内初潮发生的可能性大。

骨龄与生长发育的典型特征
   女孩:
   身高突增期:骨龄11-13岁。
   青春期:骨龄11岁后约第9个月出现月经初潮(第一次来月经)。
   停止长高期:骨龄17.3岁。
   男孩:
   身高突增期:骨龄13-15岁。
   青春期:骨龄13岁后约第9个月出现变声、腋毛、胡须、喉结突出等。
   停止长高期:骨龄18.4岁。

 

 

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