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何景盛
何景盛 副主任医师
好大夫工作室 泌尿外科

腔镜下同期处理前列腺增生和输尿管结石的可行性和疗效

当代医学 2012年6月第18卷第18期总第281期 Contemporary Medicine, Jun. 2012,Vol.18 No.18 Issue No.28146

腔镜下同期处理前列腺增生和输尿管结石的可行性和疗效

何景盛 王涛 孙学衡 廖权 郭贵斌

[摘要] 目的 探讨腔镜下同期处理前列腺增生和输尿管结石的可行性及其临床疗效,为今后临床工作提供参考依据。方法 选取2008年1月~2011年1月间同期行经输尿管镜气压弹道碎石术及经尿道前列腺电切术的输尿管结石合并良性前列腺增生患者50例。结果 患者术前IPSS评分、QOL评分、残余尿量均明显高于术后1a患者相应指标,同时术前Qmax明显低于术后,两组间以上差异在统计学上均具有意义(P<0.05)。结论好大夫工作室泌尿外科何景盛
腔镜下同期进行经输尿管镜气压弹道碎石术及经尿道前列腺电切术是治疗前列腺增生和输尿管结石的一种安全、有效、微创、并发症少的治疗手段,
值得推广。
[关键词] 腔镜;良性前列腺增生;输尿管结石
[Abstract] Objective To discuss the endoscopic treatment of benign prostate hyperplasia and ureteral stones from the feasibility and clinical
efficacy, sum up experience, to provide reference for future clinical work. Methods Simultaneous transurethral ureteroscopic pneumatic lithotripsy
and transurethral resection of the prostate for ureteral calculi complicated with benign prostatic hyperplasia in 50 cases from January 2008 to January
2011 in our hospital. Results Patients with preoperative IPSS score, QOL score, and residual urine volume were significantly higher than those of1
years postoperatively in patients with the corresponding indicators, and preoperative Qmax significantly lower postoperative, between the two groups
doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2012.18.027

随着医疗技术的发展,同期处理前列腺增生和输尿管结石成
为了目前热门课题。现就对我院同期处理的50例患者治疗情况汇
报如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2008年1月~2011年1月间于我院诊
断为输尿管结石合并良性前列腺增生的患者50例,年龄为49~81
岁,平均年龄为(61.25±3.25)岁,病程为0.5~6a,平均病程
为(4.16±1.05)a,结石直径大小为0.4~1.8cm,平均直径为
(1.25±0.27)cm。所有患者均同期行经输尿管镜气压弹道碎石
术(URSL)和经尿道前列腺电切术(TURP)。入组标准:经B超、
膀胱镜、立位腹平片、直肠指检、活检等方式确诊;膀胱内、肾内无
结石、肿瘤等疾病;无精神病史或家族精神病史;无抑郁症、焦虑
症等心理疾病史;无前列腺手术史;耐受手术。
1.2 方法
1.2.1 手术方法 输尿管结石处理:将脑室引流管插入尿
道,在视频输出电视系统引导下将Wolf8.0/9.8F输尿管镜送进
膀胱,镜下观察膀胱腔内情况并寻找患侧输尿管于膀胱开口,找
到后将斑马导丝插入输尿管口,沿斑马导丝将输尿管镜送进输尿
管管腔内,并沿输尿管上行送输尿管镜寻找结石,发现结石后停
止灌水,将斑马导丝抽出并将气压弹道碎石杆插入进行连续脉冲
击碎石,碎石成功后退出碎石杆,重新插入斑马导丝进一步探查
剩余输尿管及肾盂。无其他结石后退出输尿管镜,将双“J”管沿斑
马导丝置入引流。前列腺增生处理:双“J”管置入后,将电切镜插
入尿道,观察尿道、前列腺、精阜等情况,随后根据前列腺增生
况确定下一步手术方式,如前列腺侧叶增生明显,可于前列腺6点
位置做纵行标志沟,确定起点及终止点并做标记,切除左右叶;如
前列腺中叶增生明显,可于5、7点位置做纵行标志沟,向前可至精
阜,向后可至前列腺包膜,向膀胱内推移中叶并切除,于12点位置
做标志沟,用切除中叶方法切除左右两部分。切除左右叶后处理
前列腺尖部,术后冲洗,检查创面有无渗血,并留置三腔导尿管。
术后持续冲洗膀胱1~3d,留置导尿管3~5d左右。术后1个月拔
出双“J”管。
1.2.2 分析方法 对50例输尿管结石合并良性前列腺增生
患者术前、术后均进行国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评
分(QOL)、最大尿流率(Qmax)、残余尿量测定,并随访1a。
1.3 统计学方法 使用统计学软件SPSS16.0进行数据处
理,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异明显,p<0.01为差异非
常明显。
2 结果
2.1 50例患者手术均比较顺利,手术时间为45~130min,
平均手术时间为(80.24±12.52)min,术中一次碎石取石成功
44例(88%),剩余6例患者均经双“J”管二期排净。术中出血量为
45~220ml,平均出血量为(120.4±19.2)ml,切除之前列腺质
量为32~120g,平均质量为(50.5±12.9)g,术后患者平均拔除
导尿管时间为4d,共出现4例血尿并发症,所有患者随访1a,无1
例复发。
2.2 所有患者均随访1a,对患者术前及术后1a进行IPSS、
QOL、Qmax、残余尿量测定,患者术前、术后1a各指标评分、测定
数值详见表1。
表1 50例患者术前、术后1年IPSS、QOL、Qmax测定统计分析表
组别IPSS(分) QOL(分) Qmax(ml/s) 残余尿量(ml)
术前27.35±4.32 4.78±0.78 8.12±2.47 138±69
术后5.01±5.24 1.34±1.21 23.74±8.94 24±19
P值<0.05 <0.01 <0.01 <0.05
3 讨论
经输尿管镜气压弹道碎石(URSL)是临床上治疗输尿管结
石的常用手段之一,其具有手术时间短、碎石能力强、容易操作、
安全等特点,已被广泛应用于临床工作中[1]。经尿道前列腺电切
术(TURP)是临床上治疗良性前列腺增生的黄金标准,尤其是当
患者年龄较大、合并有心、肺等严重疾病时,但其亦是输尿管镜应
用的相对禁忌证[2]。随着技术的发展同期进行URSL和TURP对
于输尿管结石合并良性前列腺增生患者来说理论上是可行的。
目前在很多医院内也在开展同期UR S L和TUR P手术,
其临床治疗效果也均比较满意。由表1可以看出5 0例患者术
前IPSS评分、QOL评分、残余尿量分别为(27.35±4.32)分、
(4.78±0.78)分、(138±69)ml,均明显高于术后1a患者相应指
标(5.01±5.24)分、(1.34±1.21)分、(24±19)ml,同时术前
Qmax(8.12±2.47)ml/s明显低于术后(23.74±8.94)ml/s,两
组间以上差异在统计学上均具有意义(P<0.05),说明同期进行
URSL和TURP手术能够明显取得临床治疗效果,改善患者生活
质量,而且具有安全性高、微创、并发症少、术后恢复快等优点,从
而在减轻患者痛苦的同时也减轻了患者经济负担,促进患者健康
恢复,对于提高患者的生存质量及生活质量具有积极意义。
参考文献
[1] 周振玉,张永,王广宁.前列腺增生合并膀胱、输尿管结石的同
期微创治疗[J].国际泌尿系统杂志,2011,7,3l(4):449-451.
[2] 罗杰.86例前列腺增生合并输尿管

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