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医学科普

冠脉搭桥手术患者遇到的的常见问题2

发表者:刘剑扬 922人已读

内容编辑:刘晓君
审校:凤玮(中国医学科学院 阜外心血管病医院)

18.腿部取血管后为什么会肿胀、麻木?有时会有清凉的液体从伤口流出?
如上一问题所述,由于腿部取出了大隐静脉,原先需经大隐静脉回流的静脉血需要经过深部静脉回流,建立新的侧支循环,这个过程需要一段时间,通常为数月。在此期间,取血管的下肢会有不同程度的肿胀。手术早期,卧床时病人需要将下肢抬高20-750px,以促进下肢静脉回流,减轻下肢肿胀,促进切口愈合。如果长时间水肿不消除,会导致切口营养不良,不愈合,甚至因为皮肤张力过大导致切口裂开,导致感染等。糖尿病患者,尤应注意。或者使用医用弹力袜,在下地活动时穿上,卧床后脱下,避免长时间穿戴。
另外,由于获取大隐静脉需要切开皮肤以及皮下组织,在此区域内的神经、淋巴管等都会被切断而损伤,因此手术后也会有不同程度的麻木等感觉异常,这是正常现象,不必担心。有时有清凉的液体从伤口流出,是因为有粗大的淋巴管被切断,淋巴液流出,不必过分担心,做相应的处理即可。

19.刀口下方的2-3个小洞洞往外流血是怎么回事?
胸部刀口的正下方,有一排2-3个小洞洞,是手术时放置引流管,用来引流胸腔和心包腔内的积血和积液的,拔除这些引流管后,有些病人的引流口会流出血性的液体,不必惊慌,这是心包腔里面残存的积液流出来了,对您没有任何影响,及时通知大夫,用纱布稍加压包扎即可。有个别病人拔除引流管时会有皮缘出血,一般为鲜血,医生会做出相应的判断,需要缝合一针,使其闭合、止血。


20.搭桥术后需要长期服药么?出院时带的药吃完了怎么办?需要都一直长期吃吗?
冠脉搭桥手术只是解决了病人当前心脏缺血的问题,缓解了心绞痛,并没有改变冠心病的致病因素。因此,搭桥术后仍需要长期规律服药,例如终生服用阿司匹林等抗血小板药物;根据血脂控制情况需要长期服用降脂药;控制好血压、血糖;硝酸酯类需要服用3个月,根据术后症状恢复情况继续服用或停药;倍他乐克有时也需要长期服用(服用期间需要注意心率,低于60次/分需要减量或停用,建议咨询医生)等等。这些药的调整剂量或者停药时间需要到医院复查,由医生为您调整,切勿自行停药。有的药物之间有配伍禁忌或相互作用,再加服其他药物时,也建议您到医院就诊,在医生的指导下用药。
药物治疗是冠心病的基础治疗,需要长期坚持。对于出院时带的某些药物,只是针对出院早期的3个月以内,不一定都要长期服用。另外有一些控制心率和血压的药物,需要根据病人的心率血压变化定期调整,最好是每天都有监测,即自己数一下心率,量一下血压,出现明显的过高或过低,需要及时复诊。

21.搭桥手术后多长时间来复查?都需要查什么?可不可以在家附近做检查?
搭桥手术出院后,我们一般要求病人出院后1个月及3个月后回来复查,检查的项目就是心电图、胸片和心脏超声,同时抽血查血常规、生化全套(需空腹),如果来我院不方便,也可以在当地正规医院检查,最好是开展心脏手术的医院。当然凡事不能一概而论,如果出院时您的主管医生根据您的病情,嘱咐您2周复查,要以出院医嘱上交待的内容为准。未到复查时间的,若有不适,需要随时复诊。

22.手术后回家痰多是怎么回事?
经常有病人打来电话或网上咨询,说病人回家后没几天,憋气、咳嗽反而加重了,有痰,这是怎么回事?
如果出院回家后病人咳嗽、咳痰,需要注意几个问题。1、咳痰的颜色,是白的?黄的?粉红的?暗红的?),每种痰的颜色代表的意义是不同的;2、痰的性状,粘的?还是稀的跟水一样的?意义也不同;3、其他表现,比如有没有躺下的时候咳嗽加重,坐起来就会减轻?心率是不是明显增快?有没有出现腿肿?尿少?有没有发烧?有没有明显喘憋?等等。打个比方说,如果病人痰多,白稀痰,跟水一样,躺下后咳嗽尤为明显,伴有憋气,坐起来就舒服一点。这可能是饮水过多,或者尿量太少,心脏负担过重的结果;如果病人咳黄粘痰,喘憋的厉害,伴有发烧,则可能是出现了肺部感染。无论怎样,这只是一个初步的判断,出现这种情况还是需要去医院,让专业医生为您诊治,不要在家等待,延误病情。

23.刀口疼痛怎么办?
心脏外科的手术切口通常是胸部正中切口,也有的胸部侧切口,如果是搭桥手术,还有腿部取大隐静脉的切口等等。手术后切口周围会有轻度红肿、皮肤麻木,感觉异常,肿胀,甚至疼痛,这是正常现象,随着皮肤以及皮下组织的愈合,这些症状一般会逐渐减轻消失。术后早期如果切口周围疼痛,可以服用止痛药缓解症状,也可以服用安眠药改善睡眠,这些对刀口的愈合是没有影响的。

24.刀口流水、流血和流脓是怎么回事?
如果发现包扎胸部切口的纱布已经被渗液湿透,需要您及时通知医生。有时病人及家属会发现刀口里有清凉液体、血性液体或者粘稠的“脓”流出来,请您不必担心,绝大多数情况不是感染,只是皮下组织渗出的淋巴液、少量渗血、脂肪液化等,流出来,不但对刀口没有坏处,反而有利于刀口的愈合。一般手术后7-9天,病人出院前,医生会检查您刀口的愈合情况,并给您拆线。手术后7-9天,只能判断切口的初期愈合情况,不能确保以后没有问题。您回家以后需要保留切口纱布1天就可以拆掉了,如果担心刀口结痂还没有脱落,可以到就近的医院2-3天换一次药,继续保持切口以及周围皮肤的清洁干燥。出汗多的需要及时到医院换药更换纱布,并观察,刀口周围是不是又出现新的红肿,有没有流水、流血或者流脓等等,时间长了还有可能有线头冒出。出现这些情况,不必惊慌,可以联系您的主管医生,或者直接到医院检查。不要自行处理,避免增加感染风险。如果伤口结痂还没有脱落,不要强行揭掉,待其自然脱落就可以,如果刀口跟胸带摩擦不适,可以贴身穿一件不带扣子的体恤,减轻胸带和刀口的直接摩擦。

25.感觉胸口的骨头“咯噔咯噔”响是怎么回事?
采用胸部正中切口的病人,手术中胸骨是被从正中锯开的,手术后用钢丝重新固定起来。一般手术后三到四个月,胸骨可以完全愈合,年龄大的老年病人或患有糖尿病的病人,愈合时间要长一些。在手术后早期,如果病人活动时不够注意,例如单手用力支撑身体、单手抓床档起床、抱小孩、移动家具或者提重物,或者因为剧烈持续的咳嗽,都可以使固定的胸骨发生松动,尤其是在大体重的病人更容易出现。病人在活动上肢或咳嗽的时候会感觉胸前“咯噔咯噔”的响,称为“骨擦感”,严重时钢丝可以把胸骨切断,导致刀口不愈合甚至感染,需要二次手术。因此在手术后早期,积极预防胸骨松动和切割非常重要。那么怎么预防呢?

术后病人正确的咳嗽方法是,咳嗽时病人要将双手捂在前胸,双上臂夹紧胸廓,咳嗽的同时胳膊用力夹紧,(上图)可以减轻咳嗽动作对胸部切口的冲击。另外,病人躺下、坐起来,一定要有家人协助,家属一只手握住病人的双手,置于患者胸前,另一只手放在病人颈部靠下的位置,病人的双手同时握住家属的手(如下图),对称用力,就可以帮助病人坐起来,躺下亦然。另外,术后早期我们建议病人绑上弹力胸带,如果是大体重或剧烈咳嗽的病人,我们更建议使用棉布质地的胸带,在拍背咳嗽前和起身活动时打紧。如果您已经感觉到上面说的那种“咯噔咯噔”响的感觉,您就应该格外注意了。必须严格限制上肢的用力活动,同时把胸带打得更紧,原则上感觉到吸气时发紧,但不影响呼吸就可以。还要将您的感觉及时告诉您的主管医生。


26.胸部切口上方的颈部肿块是怎么回事?能恢复吗?
很多病人都会发现开胸手术后,脖子下面有一块皮肤正好在刀口的正上方会比较突出(下图),用手摁上去是软软的感觉,疼痛不是很明显,这是正常现象。什么情况下不正常呢?如果您发现这个位置肿的一天比一天厉害,而且按上去不是软的,而是有一定的张力,像里面有水一样,甚至有触痛,这时需要您及时到医院检查。这个“鼓包”绝大多数病人慢慢会逐渐变平,但也有个别人会一直比较明显。



27.除了刀口周围,为什么其他地方比如肩、颈、背部、胸壁、两肋下等其它地方都有疼痛和不适的感觉呢?
很多病人术后会发现,在刀口变的不那么疼了以后,会有肩部、颈部、后背、两侧胸壁和两肋处疼痛和不适,因个人的感觉不同表现也不同,一般疼痛不严重,属于正常现象。这些不适感多与手术过程中病人较长时间被动的体位,以及手术牵开胸骨对周围肌肉软组织、肋骨肋软骨的损伤有关,有时也跟术后不适当的活动、用力有关。病人需要调整胸带的松紧、睡眠时的姿势,适当减少卧床时间,适当室内步行活动,调整好心态等等。也可以做些局部按摩和理疗,不必因此过分忧虑。如果疼痛影响睡眠,可以服用止疼药或安眠药帮助睡眠,如果长时间疼痛不适或者逐渐加重,需要及时到医院就诊。
关于胸口周围疼痛需要注意的问题:一般切口周围疼痛,有按压局部疼痛,坐位较长时间起身时,有胸部切口出牵拉疼痛感,这些都是正常现象。如果术后出现的胸痛、不适跟术前相似,或者跟活动劳累有关的胸痛,需要引起注意,最好到医院就诊。

28.手术后胸部切口及周围老是有刺痛的感觉是怎么回事?
切口部位有刺痛,首先检查是不是切口愈合有问题,例如切口红肿、皮下积液、甚至明显看到切口处渗液等。除此之外,有的缝线打结处会有线结,这个线结可能随着愈合向皮肤移位,有的甚至顶出皮外,这时病人会有摩擦、刺痛的感觉。有的病人非常瘦,就是咱们平时说的“皮包骨头”,胸部的固定钢丝可以直接用手摸到,钢丝顶在皮肤上也会有这样的感觉。
另外,为了增加手术的安全性,手术中,我们有时会根据需要安装2根心外膜临时起搏导线,这两根导线是缝在心脏上的。一般我们采用了特殊的缝法,有助于术后易于拔出。大多数是可以顺利拔出的。有的病人我们在拆除这两根导线时会比较困难。由于导线里面缝在心脏表面,我们不能用蛮力强行拔出,这样会导致致命性的大出血、心包填塞。像这种情况,我们通常会在导线拔至露出最大长度时将其剪断,剩余部分留置体内。病人感觉到胸部切口下方刺痛的感觉,也有可能是这两根导线移动到了皮下(见下图箭头所指位置),刺激皮肤引起的。有时候刺痛非常明显,病人需要到就诊的医院,找大夫给您处理。

29.刀口愈合后瘢痕会很明显吗?有没有好的技术能避免?如果瘢痕明显,有没有医院可以治疗?
大多数的病人,刀口愈合后瘢痕不会很明显,也不会有不适的感觉。但有的病人有瘢痕体质,胸部切口愈合后瘢痕十分明显,高出周围皮肤,形成突起(见下图),突起的瘢痕和衣服相摩擦,会有针刺样的感觉,甚至疼痛。出现这样的情况,尽量穿棉质的不带扣子的内衣,减少摩擦,有时可以缓解。另外,瘢痕比较明显的病人,在久坐后起身挺胸时,会明显感觉切口处牵拉疼痛,是由于瘢痕较大,弹性不及周围的皮肤突然牵拉导致的,病人多注意下活动姿势和幅度就可以,一般不需要特殊处理。如果心里特别难以接受,可以去整形医院就诊。
30.为什么出院以后会发现刀口有线头冒出来?
无论是胸部切口还是腿部切口,都是使用缝线缝合的,考虑到缝线的材料、张力等因素,只有最浅的一层皮内组织是使用可吸收缝线,皮肤以下的组织使用的缝线均不可吸收。这部分缝线随着组织的愈合可能移位到皮下,尤其是线结部分,有可能露出皮肤看得到(下图)。遇到这种情况不必担心,到我院或者当地医院及时处理就可以,1-2天就可以长好。个别人没有注意,会发生线头周围感染、流脓,切勿自行挤压,必须到医院进行消毒换药处理一下,避免感染加重或扩散。

31.搭桥手术后可不可以饮酒?
饮酒对一个心脏病人来说,到底是有好的作用还是坏的作用,不可绝对而论。适量饮酒是可行的,但对有糖尿病、高甘油三脂或心功能差的病人要完全避免饮酒,因饮酒会加重已有的病情。如果不存在以上问题,您依然可以享受餐前或床前的一小杯酒,但是您最好把饮酒限于每天二次,一杯葡萄酒或一杯啤酒。此外,酒精对身体主要器官依然存在危害作用,由于酒精会增加对安眠药的副作用,如果您在服药期间,请勿将安眠药、镇静药和酒精类混用。

32.搭桥手术后什么时间可以洗澡?
如果伤口已愈合,可以开始洗澡,一般在术后2周以后,这时候胸部切口上的结痂已经褪除,切口没有红肿、渗液,即可洗澡淋浴。在医生没有允许之前不要在浴缸、游泳池中直接浸泡伤口。不要使用过热的水,那会感到头晕,并且要避免直接用高速的水流喷洒在伤口上。不要用力摩擦伤口,清洁伤口时要使用中性肥皂,动作轻柔,然后用干毛巾轻轻沾干伤口。这也是检查伤口变化的一个较好的机会,如有红肿、渗出情况,及时和医生取得联系。搭桥的病人腿部伤口可能恢复较慢,一般术后3-4周结痂才能退去,有的时间还长,淋浴时应采取措施保护切口,避免浸泡。若切口仍有渗液、红肿、结痂未褪掉,请不要洗澡,以免感染,并及时与医生联系或复诊。

33.搭桥手术以后因为其它疾病需要做核磁和CT检查,能否做?是否会对身体造成伤害?是否会对检查结果产生影响?
很多出院后的病人遇到其它疾病需要做核磁和CT检查时,询问能否做?担心体内的钢丝和临时起搏器导线会不会对身体造成伤害?会不会对检查结果产生影响?请您放心,如果需要,完全可以做这些检查,对身体的影响(尤其是核磁,会有一些热效应)不会对身体造成实质性的伤害。对成像的质量,会产生一些伪影,但有经验的大夫,不会对诊断结果造成影响。

34.搭桥术后饮食需要注意吗?
在接受冠状动脉搭桥手术后的恢复期(一般是指手术后1个月以内),通常需要增加热卡、蛋白质以及维生素的摄入,以促进手术后的尽快康复。但在这以后,对冠心病患者而言,膳食治疗即控制高血脂、高血糖症则是一项长期的任务。因为冠状动脉搭桥手术只是治疗了冠状动脉堵塞造成的心肌缺血,而不是针对冠心病病因的治疗。因此,在饮食方面,配合控制三高(高血压、高血脂、高血糖)药物治疗的饮食控制和调整是搭桥术后的重要内容。

35.搭桥手术后什么时候可以正常喝水?
这个问题病人经常会问到,但也是医生最不好回答的一个问题,因为没有统一标准的答案,受太多因素的影响。总的来说,搭桥手术本身在术后早期,对心脏肯定是个打击,会影响到心脏的功能。因此,我们在术后早期会根据各种医院内的监测指标,控制液体入量和饮水量,甚至在病人觉得非常渴的情况下,还严格控制饮水,减轻心脏负担,利于术后的恢复。但是出院后,没有了各种监测设备和指标,即使您去询问大夫,大夫也不可能给您一个标准答案。这里给大家一个大体原则,如果术前心脏的功能没有受到影响,出院复查时心脏的功能也是正常的,那么出院后,可以不用太严格的控制饮水,不必限水到连吃饭都难以下咽,舌头和嘴唇都干裂的地步,只要觉得微微有点渴就可以了。三个月复查时,如果心脏功能正常,就可以正常饮水,也不要短时间内大量饮水,按少量多次的原则就可以了。但是如果术前心脏就因为心肌梗死导致心脏的功能明显受损,或者合并有室壁瘤和瓣膜疾病,那么饮水量就需要相对严格的控制了。出院后,早期要保持有点渴的状态,缓慢的根据情况逐步增加饮水量,严格掌握一定量的水,分更多次,每次更少量饮用的原则。同时要严密观察自己是否有憋气、咳嗽加剧,咳稀薄的白色泡沫痰,如果出现上述现象,就不仅仅是限制饮水的问题了,很有可能要加强利尿药的使用,一旦出现这种情况,最好是去医院就诊。
还有一种情况,病人也会经常问,说:“大夫,我水控制的很好,一点也没有偷着喝水,可就是尿少,怎么办?”这种情况也是跟很多因素有关,例如病人的血压、肾功能、心功能状态、药物等因素有关,您可以联系您的管床大夫,他可能对您的病情更为了解,可以给出适当的解决办法。有条件还是到医院进一步检查,更为稳妥。
关于喝水,部分病人理解还是不够,也可以说医生交待的的确没有那么细致。出了问题,来医院了,告诉大夫出院回家后的确没有喝太多水,“子女孝顺,一天喝三碗鳖汤补一补”,或者“每天不吃饭,只喝稀饭”,还有的“嘴基本不闲着,吃水果”等等,让医生哭笑不得。还有的病人,在病房里家属管着不让喝,自己上厕所时在卫生间喝生自来水!举这些例子的目的,就是告诉大家心脏手术后的饮水控制,也是治疗以及康复的主要内容之一,绝对不可忽视。嘴里舒服了,心脏可能就要受罪了,到头来受苦的还是自己。作为家属,也要和我们一起,做合格的监督员。

36.搭桥手术后如何进行锻炼?
心脏术后应该在自己能力的范围内适当活动,有助于早日康复。最初可以在室内走动,走动时要扶着墙壁或者比较稳定的、可以依靠的东西。然后,感觉没有困难时,可以开始散步,这是一个很好而且有效的锻炼方法,可以改善血液循环,增加肌肉和骨骼的力量,促进胃肠道蠕动。开始行走的速度、步伐以感觉舒适为标准。一段时间以后,逐渐适当加快步伐,以增加心率和呼吸频率,同时观察自己有没有不适反应。可以每天三次,每次五分钟,从舒适的散步开始,然后逐渐增加散步的时间和距离,以自己能够耐受为准,一天多散步几次,比一次长距离散步更有益一些。坚持每天散步,并且把每天的散步距离逐渐增加,只要能够耐受,可以慢慢的上楼梯,上小山坡,在运动和锻炼的过程中,如果出现胸疼、气短、哮喘和疲劳,应立刻停止。如果这些症状消失了,可以较慢地速度继续活动,然后逐日增加。在完全恢复体力之前,疲劳是不可避免的,活动时您会感到自己的心脏跳动非常强,但只要心跳规则不特别快,这是正常的,不要有顾虑。少数情况下,有人感到心脏明显不适或跳动过快,可能感到轻度头晕、乏力、脉搏不规则。如果有以上情况,请和您的医生联系或就近就诊。
以下是训练推荐: 第一周:每天二次,每次五分钟散步。 第二周:每天二次,每次十分钟散步。 第三周:每天二次,每次二十分钟散步。 第四周:应该增加到每天散步一公里。 在冬季或炎热的夏天,可能无法在户外散步,如果这样,您可以租用或买一个室内自行车或健身器,每天锻炼二次,每次30分钟,可以代替您在户外的运动,您可以在慢步机(健身器)上慢步。不过,以前没有用过慢步机的老年人,不推荐使用。

37.搭桥手术后能正常过性生活吗?


有关性的知识,在近几年有所改变,现在认为,性生活需要的能量对心脏病的负荷程度不比平常的其他体力活动为多,如果您能中速的行走和轻松的爬楼,或爬2-3层楼梯而没有任何不适,您可以恢复性生活。但是您必须记住,胸骨的愈合大概须要三个月,在此过程中您应该注意保护它,避免胸骨受到压迫,您应该注意是否出现疼痛、气短、疲劳或感到异常的心脏跳动,如心率有超出正常范围的变化,有心跳明显的停搏或不规律等,一旦这些症状出现,应立即停止活动并到医院就诊。您应该明确知道,冠状动脉硬化性心脏病对您的性器官和性功能没有丝毫影响,因此,心脏病以及手术本身不会导致男性或女性的性功能减低。然而心脏病患者,多同时伴有其他类血管疾病或服用某些药物,而这些药物会干扰正常的勃起或造成阳萎。另一方面,您患心脏病并因此手术,由此带来的心理上的压力和担忧,会造成您在性功能方面的失常。您和您的性伴侣都不应在此过程中感到有所压力,应该让自己有一个充足的时间,按部就班的调整。通常而言,恢复到正常生活,需要好的精神状态和好的体能状态。

38.术后什么时候参加工作

工作的恢复要取决于您术后精力和体力的恢复状况,尽可能避免参与重大的决定,例如:炒股、理财、工作、家庭、婚姻等方面的重大决定,至少在术后一个月之内避免。在住院手术过程中,已消耗了大量的精力,手术后,感到筋疲力尽,这是正常的,每个人都会这样。只要有耐心,您的精神状态和体能会逐步恢复。在您出院4-6周以后,您可以和您的医生,讨论重返工作岗位的问题,由于每个人情况不同,体能不同,以及所从事的工作时间、紧张程度、劳动强度不同,所有这些因素,必须综合加以考虑。过早的参加体力劳动,有可能影响长远预后。在您准备参加工作时请务必充分考虑或咨询您的医生。

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发表于:2019-12-15 22:47

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