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王小飞
王小飞 副主任医师
成都市锦江区妇幼保健院 生殖中心

AMH----卵巢功能评估金指标

近年来,对于难怀孕、不怀孕的女性,医师多会建议检查“抗苗勒管激素”(AMH),因为AMH更能反应出卵巢的真实年龄、了解卵泡的库存量!成都市锦江区妇幼保健院生殖中心王小飞

能在试管婴儿治疗前预测成功率,是每个患者和医师梦寐以求的“神功”,人们尝试过各种指标和模型都难以满意。抗苗勒管激素(AMH)是近年来脱颖而出的生物标志物,由小窦卵泡的颗粒细胞分泌,能反映卵巢储备功能,能预测卵巢对促排卵药物刺激的反应性。

卵巢储备是决定试管婴儿能否获得满意结局的关键因素之一。医生在进行控制性促排卵之前评估患者卵巢功能,预测卵巢反应性,是全面、客观评价试管婴儿可行性和实现个体化用药的前提。抗苗勒管激素(AMH)已成为继年龄、窦卵泡计数(AFC)后又一项具有重要价值的预测指标。

血清AMH用于预测卵巢低反应被越来越多的研究证实。由于国际上不同研究采用了不同的低反应诊断标准,AMH诊断界值在0.99~3.65ng/ml的范围皆有报道。山东大学附属生殖医院对5,283个试管婴儿周期分析显示AMH<1.22 ng/ml可以作为中国女性预测卵巢低反应的临界值。

以卵巢过度刺激综合征(OHSS)为代表的卵巢高反应是促排卵过程中常见的并发症之一,以重度最为凶险。卵巢储备较好的年轻不孕症患者,尤其是PCOS妇女,是发生OHSS的高风险人群。AMH预测高反应的准确性高于FSH和AFC,诊断界值为>3.75 ng/ml。

临床医生在为患者设计促排卵方案时,通常参考女方年龄、基础FSH值、体质量指数(BMI)、窦卵泡计数(AFC)等综合指标决定促排卵药的启动剂量。现在有了AMH成为指导用药剂量的参考,有效提高了促排卵的安全性和有效性。英国一项回顾性研究,比较了基于AMH的制定刺激方案的研究组和基于基础FSH制定方案的对照组,发现AMH组的OHSS发生率、周期取消率较FSH组下降,妊娠率及活产率明显增加,同时降低了患者的经济负担。

虽然AMH被认为是预测卵巢反应性最佳指标之一,但国内外目前均无统一的诊断界值。

AMH代表卵的数量,但不代表质量

AMH仅代表卵的数目多少,并不代表质量,卵的质量是跟年纪有关系。例如若AMH值很低,但病人年轻卵子质量好,即使卵子数量少还是有机会怀孕;年纪大则卵的质量就比较差了,即使AMH值不错,但怀孕率还是会受到影响!

AMH预测卵巢功能的优势

AMH与其它预测卵巢功能的方法相比,有以下的优势:

1.随着年龄的增加,卵巢功能会逐渐衰退,AMH值也随之下降。所以在所有检测卵巢功能的方法中,AMH值能最早筛检出卵巢的衰竭。

2.AMH的浓度不受到月经周期的影响,因此任何时期抽血浓度都一样稳定。

3.年轻女性检查AMH值,能筛检出卵巢功能提早衰退的女性,以便实时治疗生子,以免蹉跎岁月,等到计划生子时已经为时已晚。

AMH先测再说!

以前没有检测AMH,想要怀孕的做法是根据年龄而定;现在有了AMH,以AMH的数值来预测卵巢的库存量是最准确的,即使你还年轻,若发现AMH数直太低、卵巢已经接近40岁了,那还要慢慢来吗?所以不管几岁,AMH先测再说!趁还有卵的时候赶快怀孕!而且AMH值跟年纪也没有必然的关系,年轻女性也可能AMH值过低,因而可能提早停经

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