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王凯
王凯 副主任医师
成都市青羊区中医医院 内科

射频消融多用于治疗哪些心律失常?

最经典的是用于室上速。这是一个终生疾病,使用经导管射频消融可以达到根治。对于特发性室性心动过速,即没有明确器质性心脏病(如没有心肌病、心梗等)的室速,经导管射频消融也能获得很好的治疗效果。成都市青羊区中医医院内科王凯

另一大类,也是较多发的疾病,就是房颤。这是一个老年人易患的病,平均患病年龄在七十余岁。房颤的一个主要危害是容易反复心慌,最严重的副作用是易卒中。一旦有房颤,卒中的风险就会升高五六倍,且与房颤相关卒中的预后非常差,30天的死亡率达25%,还有很高的致残率。此外,房颤易引起心衰,两者一旦合并,预后也较差。但房颤的药物治疗效果有限,最成功之处是预防血栓栓塞。若想用药物来预防房颤发生,疗效很不理想,且仅能改善症状,不改善预后。这是治标不治本。所以近年来,经导管射频消融术在房颤治疗中的地位越来越高。2012年“欧洲房颤治疗指南”进行了要点更新,明确指出有症状的阵发性房颤经药物治疗无效,推荐导管射频消融治疗;阵发性房颤患者若更愿意接受导管射频消融而非药物治疗时,也可将导管消融作为一线治疗方法。

第三大类是反复发作的房性心动过速、心房扑动。房性心动过速是心房的某一局部有异常快速发放电流的“兴奋点”,或在心房内有小折返运动,在准确标测后进行消融可得到根治。心房扑动是心房内存在大环路,电流在环路上不停转圈。经导管射频消融,可以阻断环路,从而根治。

第四大类是室速。临床最常见的是流出道室速。流出道是心室向肺动脉或主动脉过渡的结构,该处起源的室速称为流出道室速。针对没有器质性心脏病的右室流出道或左室流出道室速,若反复发作,都主张做消融。左室间隔部特发性室速导管消融的疗效也较理想。但对于合并器质性心脏病的室速,经导管射频消融不是一线治疗方法。因为有器质性心脏疾病的存在,室速发病的基础也在不断进展,再加上心室肌较厚等问题,都会增加消融难度。器质性心脏病室速消融后完全不复发的几率较小。一旦复发,室速血流动力学不稳定,可能使患者处于危险中。因此,对于血流动力学不稳定的器质性心脏病室速,应置入体内自动转复除颤器(ICD)。在已置入ICD和联合药物治疗的患者,如果室速仍然反复发作,可考虑导管消融,减少发作。如果器质性心脏病室速的血流动力学稳定,先用药物治疗,经药物治疗后室速仍反复发作,才可能尝试导管消融。

第五,经导管射频消融在房早和室性早搏方面的应用也在探讨中,尤其是最近10年,射频消融用于频发室性早搏的治疗获得较多的临床研究肯定。若患者症状明显、室性早搏发作频繁,经药物控制不佳,不管有没有器质性心脏病,均可采用射频消融。

但室性早搏到底多少是频发、可做消融,定义还未明确。一般认为,室性早搏超过10%或20%,时间长了,会诱发心衰或加剧心功能恶化。所以能不能做消融,首先要看早搏是否超过患者总心率的10%还是20%,其次看有没有症状和严重程度,再次看药物治疗是否有效。如果症状明显,早搏超过10%,也可做射频消融。

最后,近来的研究提示,针对一些少见类型的快速性心律失常,如多形性室速或室颤患者,也可以进行射频消融。一些特发性室颤是由室性早搏引起,若能去掉早搏的发生,那室颤发作也能减少或消失。另外一个临床研究进展是对Brugada综合征患者,消融可减少或预防多形性室速和室颤的发生。对于这两类患者,在射频消融时要联合使用ICD治疗。


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