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王静
王静 住院医师
南阳市第六人民医院 皮肤性病科

孕妇患湿疹,可以外用激素药膏吗?

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怀孕了,准妈妈们在患皮肤病后对用药非常谨慎,生怕对宝宝的健康产生不良影响。南阳市第六人民医院皮肤性病科王静

据统计,约30%的女性在怀孕期间会出现形形色色的皮肤病,其中以皮肤瘙痒最为多见,主要有各种皮炎、湿疹荨麻疹、妊娠痒疹、汗疱疹、妊娠疱疹等。发病部位根据病种有所不同。对于皮炎、湿疹来说,全身任何部位都可以出现,如腹部,四肢、背部,双手,外耳道等。

什么是湿疹

        湿疹 是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的炎症性皮肤病。有明显瘙痒,容易复发,严重影响患者的生活质量。

        局部外用药物是治疗湿疹的主要手段

        根据患者年龄、皮损性质选择合适的药物。比如使用炉甘石洗剂、外用激素药膏,氧化锌油剂、保湿剂、润肤剂及等。

        一些孕妈妈考虑药物对胎儿的影响,患了湿疹也不愿意用药,坚强的忍着。但是如果是中重度湿疹,瘙痒加剧会严重影响孕妈妈睡眠,身体状况不好也会影响胎儿发育。

孕妇患湿疹到底能不能激素药膏呢?

要回答这个问题,必须拿出依据来,如果仅仅凭经验之谈,怎么对得起准妈妈们的信任呢?

所以我查阅了大量国内外文献,把这个问题搞了个清清楚楚。现在给大家汇报一下。

欧洲指南

大多数研究发现,孕妇使用外用激素与不良妊娠结局(包括分娩方式,出生缺陷,早产和胎儿死亡)之间没有显著关联。

有证据确实表明母亲使用强效外用激素,特别是大量使用,与低出生体重相关。

在怀孕期间使用低效/中效外用激素时,低出生体重的风险没有增加。

从理论上讲,当治疗吸收高的区域(例如生殖器,眼睑,腋窝)时,不良事件的危险性会增加。

关于湿疹,欧洲指南是这么说的:

湿疹期间1%氢化可的松乳膏的经皮吸收增加至缓解期的11-31倍。

 在湿疹中,由于丝聚蛋白基因的功能突变而导致皮肤屏障受损,发生不良事件的风险可能会增加。

因此,欧洲指南建议:患有湿疹的孕妇应尽可能使用最少量的外用激素,因为皮肤屏障受损。

深度分析

在这里我得深入分析一下,以免各位准妈妈误会。

1. 指南并没有说孕妇禁用外用激素,包括湿疹

2. 对于湿疹来说,要根据病情轻重及发病部位来决定是否外用激素药膏。 

3.在某些情况下,使用了炉甘石洗剂、氧化锌等没有副作用的药品,但是没有效果的情况下。准妈妈没必要忍着不治疗。实际上,对于孕期超过3个月的孕妇,外用激素药膏,尤其是弱效激素出现不良反应的几率极低。

举例说明

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例如这种不太严重的湿疹,可以先试试炉甘石洗剂、氧化锌油。如果无效,可以使用弱效激素或软性激素药膏。

手部湿疹可以直接使用激素药膏,不会有副作用。疗效好,见效快。

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对于其他部位的湿疹,例如生殖器,眼睑,腋窝,吸收率明显升高。如果皮疹伴有明显的破溃、渗出,皮肤屏障受损,等于是叠加作用,吸收的更多,这种情况最好不要使用激素药膏。

激素药膏的选择和使用方法

可用的弱效或软性激素:

丁酸氢化可的松乳膏,糠酸莫米松乳膏

强效激素药膏尽量不要使用:

卤米松乳膏,丙酸氯倍他索,这里尤其要注意含有丙酸氯倍他索的复方制剂,如复方酮康唑乳膏

激素药膏的使用方法:

丁酸氢化可的松乳膏每天擦两次,连续擦药不超过2周。

糠酸莫米松乳膏每天擦一次,同样不超过2周。

不适合使用激素药膏的湿疹的治疗方法

少部分湿疹因为渗出比较多,不适合使用激素药膏。这时候,建议使用炉甘石洗剂、氧化锌油(注意不是氧化锌软膏)。可以用生理盐水湿敷。另外,渗出澳比较多的湿疹常常伴有继发性细菌感染,可以配合外擦红霉素软膏或者夫西地酸乳膏。有时还需要配合口服药治疗。

注意事项

1.基础护肤很重要:沐浴清洁后擦干即刻使用外用保湿剂或润肤剂有利于湿疹的恢复。

2. 注意保持适宜的环境温度和湿度,尽量减少生活环境中的过敏原,如勤换衣物和床单,不铺地毯等。

内衣以纯棉、宽松为宜,避免饮酒和辛辣食物。

观察进食蛋白性食物后有无皮炎和瘙痒加重,如有则应避免食用。避免疲劳和精神紧张等。

3.对于有些原因不明的重度湿疹,有可能外用激素药膏也控制不住。这时可能需要配合口服药治疗。这涉及大量的口服药,这里就不展开讨论了。

备孕及哺乳期可以外用激素吗

 1. 备孕期间使用激素药膏是非常安全的,只需做到擦药膏2周停一停就可以了。

2. 哺乳期是可以安全使用激素药膏的,但是如果是乳房长湿疹,不能擦在乳房部位。

小结

孕妇长湿疹可以外用丁酸氢化可的松乳膏,糠酸莫米松乳膏等弱效或软性激素。

不建议使用强效激素,当心含有强效激素的复方制剂。

对于皮肤比较薄嫩的部位,如出现明显渗出的湿疹,最好不要使用激素药膏。

南阳市第六人民医院 皮肤性病科 王静

科室电话:152-9038-1977

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