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贵州中医药大学第二附属医院 风湿免疫科

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类风湿关节炎

类风湿关节炎治疗中的“硬道理”

发表者:马武开 1497人已读

    类风湿性关节炎的临床症状表现中,常见的最直接的就是关节的疼痛;类风湿性关节炎给患者带来的身体痛苦,也是关节的疼痛。类风湿性关节炎除了造成关节的疼痛外,还造成关节的肿胀、僵硬、屈伸不利、强直和畸形,这些都严重影响类风湿患者的日常活动。因此,当我们接受治疗的时候,对疗效的第一诉求就是止痛、改善关节的功能,恢复正常的活动能力。贵州中医药大学第二附属医院风湿免疫科马武开
    能够在类风湿治疗中,起到“立竿见影”止痛效果的首推激素类药物,而近些年发展起来的某些生物制剂,也可以在比较短的时间内起到明显的止痛、恢复关节正常功能的作用。专科医生的合理治疗,包括正确使用激素,我们不要盲目排斥;非法医生的“自制药物”中,往往非法添加激素,以取得“神奇”疗效,让患者对他的药物产生信心和依赖,他好继续“挣钱”。
    非甾体抗炎镇痛药物,也有比较好的消炎和止痛效果,能够很好的改善类风湿患者的临床症状表现,因此在类风湿的治疗中,联合药物使用方案,有这类药物。这是我们通常所说的“治标”药物,类风湿性关节炎的治疗,是需要标本兼治的,改善关节的疼痛症状,是最典型的“治标”。然而,这个“标”治不好,很容易影响到患者对医生和治疗的信任,患者们认为:不痛才是“硬道理”。然而,类风湿的治疗和康复中的“硬道理”不是只有这一个,还有其它两个可能更重要,但是有时候却被忽视的问题:阻断病程和副作用监测。
    类风湿性关节炎有它独特的病理发展过程,消除关节的疼痛等临床症状,并不意味着类风湿被控制得很好,被治疗得很好;考察类风湿的治疗,还要看一个“硬道理”:类风湿病程进展的阻断。类风湿性关节炎对人的身体最大的危害,在与它对骨质造成的破坏,这是在类风湿性关节炎不被很好控制前提下,缓慢发展的一种病理进程,是一种渐进性的过程——持续发展,越来越严重,甚至不可逆。这个病理发展,有可能在止痛类药物存在的情况下,被掩盖。
    类风湿性关节炎治疗中,单纯的“不疼痛”,不意味着骨质破坏被抑制;“不疼痛”的同时,很可能炎症还存在,只要炎症存在,就有可能存在那个破坏骨质的病理过程。类风湿性关节炎的炎症,是免疫功能紊乱造成的,治疗炎症的同时,必须纠正免疫问题,这就是免疫抑制剂的使用。药理研究证明,有效的免疫抑制剂治疗,有减缓骨质破坏的功能,所以,免疫抑制剂被称为“改善病程”药物。这是一类“治本”意义上的药物。
   考察免疫抑制剂的疗效,需要借助检查指标——与类风湿相关的免疫指标下降,就是最直接的证明;间接的证明,是炎症被控制的情况,不使用激素、非甾体抗炎药物,关节仍然保持比较正常的活动,没有明显的疼痛感受。同时,X片表现出骨质的稳定。
    因为药物副作用存在的现实,治疗中必须把副作用监控放在重要位置,治好了疾病,却吃坏了肝肾,也不是类风湿治疗的目的。安全控制毒副作用,同样是类风湿治疗中的“硬道理”。有人认为西药副作用大,害怕使用,是不必要的。一个西药在上市之前,都要经过严格的毒副作用研究和临床观察,使用剂量的确定,有科学的依据,只要是在专科医生指导下用药,正规的监控,一般不会造成严重的副作用。许多药物使用方面的问题,与患者的不规范用药、自行用药、疏于检查,关系很大。
    理想的类风湿治疗效果是安全有效,然而现实中实现起来就不这么“理想”了,类风湿的治疗中,往往是存在着种种的问题,一部分是患者的个体差异,一部分是医疗环境问题,对此我们需要有正确的认识,不要盲目地把疾病治疗效果不理想,轻易归到“类风湿是疑难病症,难治疗”、“不死癌症”等等。  

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发表于:2015-03-05 11:36

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