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王海东 三甲
王海东 主任医师
深圳市第二人民医院 神经外科

脑动脉瘤显微镜手术

显微手术夹闭动脉瘤,其优点在于①可直视下夹闭动脉瘤(既可保证载瘤动脉及供血动脉的通畅,同时又完全消除了动脉瘤);②术中可清除大部蛛网膜下腔出血,缓解脑血管痉挛;③术中同时行脑底池疏通和终板造瘘,解决出血后脑积水问题,避免二次分流手术;④死亡率低(术中动脉瘤破裂的死亡率<3%);⑤费用远较介入治疗便宜。深圳市第二人民医院神经外科王海东

2.经验教训

①手术只是治疗的一部分,即使手术做的再好,如果术后处理不当,也不会达到理想的效果。本例患者由于补液量不足,发生等渗及高渗性脱水,加重了意识障碍。

②除观察患者的意识情况,要注意患者的出入量、皮肤弹性等,避免引起脱水性休克。动脉瘤破裂出血的病人术前多存在脱水,术后应大量补充血容量,但本例患者术后三天一直处于负平衡状态而未引起重视。虽然血钠水平在正常范围,但实际已经存在等渗性脱水,其实此前患者已经出现了皮肤干燥、松弛及口舌干燥,而未引起注意。所以医生不能光看化验单,要多查看病人,每次看病人要有具体的诊疗措施、注意每一个细节。

③前交通动脉瘤破裂出血后发生电解质紊乱的机率高,要积极预防等渗性、高渗性脱水的情况发生。

④有意识障碍病人,可常规放置锁骨下静脉导管,根据中心静脉压的高低指导补液量

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王海东
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