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TIA与小卒中应早期诊断及时治疗

王爱民 主任医师 长沙市一医院 神经内科
2009-06-30 2094人已读
王爱民 主任医师
长沙市一医院

 

    牛津大学的Rothwell教授作了题为“短暂性脑缺血发作(TIA)/小卒中是否是医学急症”的报告,进一步强调了早期诊断和及时治疗TIA和小卒中的重要性。

    Rothwell教授指出,大约15%的缺血性卒中发作前有TIA的表现,TIA是卒中的重要预警事件。对TIA和小卒中的诊断治疗被延误,导致的最大危险是早期卒中发作。Oxford hospital TIA study、Dutch TIA、UK TIA、NASCET以及ECST等5项研究中的数据显示,TIA发作后7天内,卒中的发生率是0—0.9%,1个月内的发生率是0.5%一2.2%。由于研究设计方案的问题,这一比例较实际偏低。普遍的观点是,TIA发作后7天内发生卒中的危险是1%~2%,1个月内是2%-4%,1年内是10%-12%,以后每年增加5%。最近的研究表明,TIA发作7天内卒中发生危险是8.0%(95%CI为2.3%~13.7%),小卒中发作7天内卒中复发危险是l 1.5%(95%CI为4.8%一11.2%),这比以往估计的要高得多:氆W砧觉研究显示,在TIA和小卒中后,随着时间的延长,发生卒中的累计危险逐渐增加,90天时达到15%一20%,小卒中组的比例更高。目前北美指南建议,对于TIA和小卒中的检查必须在发作后l周内完成;英国指南则要求在2周内完成;SIGN的要求是2~4周。长沙市第一医院神经内科王爱民

    Rothwell教授分析了800例伴有TIA发作的卒中患者,其中在首次TIA发作后24/小时内出现卒中的患者约占32%,24-48小时内卒中发作的患者约占20%,7~14天发作者不到20%。

    Rothwell教授研究了小卒中后3个月内卒中复发的危险。对637例患者进行0CsP分型分析发现,部分前循环梗塞(PACI)患者的复发率是22.9%,后循环梗塞(POCI)患者是19.5%,腔隙性梗塞(LACI)患者是5.4%,完全前循环梗塞(TACI)患者是3.9%。

    据文献报告,TIA或小卒中后早期卒中复发的危险可能与病因有关。Rothwell教授等对OXVASC、O.CSP、Erlangcn、Rochester等4项研究的数据进行荟萃分析显示,不同亚型卒中复发的危险有显著差异。卒中后1个月内,大血管性卒中复发的危险最高(OR=3.0,95%CI 1.7—5.2),而小血管性卒中(OR=0.22,95%C10.1~0.7)、心源性栓塞(OR=0.91,95%C10.5~1.6)、不明原因卒中(OR=1.05,95%C1 0.6-1.8)也有复发危险。   

    大血管性卒中复发的危险最高,治疗上往往要求及时进行颈动脉造影和动脉内膜剥脱术。颈动脉内膜剥脱术可以减少有TIA发作的颈动脉狭窄患者的卒中发生危险。ECsT研究显示,对于70%~99%的颈动脉狭窄患者,手术可以显著减少卒中和死亡的危险。在术后第1年末时,已经能显示出手术的疗效,到第3年最为明显,第10年时,手术组的疗效仍显著优于非手术组。NASCErI’研究的结果与此相似。

    Rothwetl教授综合了ECST和NASCET的数据指出,颈动脉内膜剥脱术的疗效与性别、年龄、动脉狭窄程度相关。此外,患者最后一次TIA发作到进行手术之间的时间也是影响手术疗效的重要因素。70%~99%的颈动脉狭窄患者,在出现TIA后0~2周内手术,可以刚氐同侧缺血性卒中或死亡的危险32.7%,12周以后手术仅能降低上述危险9.4%。对于动脉狭窄50%一69%的患者,只有在TIA发作4周以内手术,才可以减少同侧缺血性卒中或死亡。    (转自孙伟平整理)

 综合上述结论:TIA与小卒中应早期诊断及时治疗,以减少“大中风”的可能。

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王爱民 主任医师

长沙市一医院 神经内科

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