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王蔼明 三甲
王蔼明 主任医师
北京301医院第六医学中心 辅助生殖中心

人流不要太随便

日常生活中,每个人一般都会比较关心和自己职业、生活等关系比较密切的信息。我也不例外,上街、看电视、看报纸……各种媒体上经常可见到一些医院宣传的什么什么人流技术,如何轻松、如何无不适等等,这使得很多女性尤其是年轻的女孩会认为人流是一件很简单的事情,可能和每月来月经一样没什么大不了的。殊不知,频繁的人流已经为她今后的婚姻和家庭悄悄地埋下了一粒痛苦的种子。北京301医院第六医学中心辅助生殖中心王蔼明

这其中,最为折磨人的可能就是为了要个可爱的宝宝,还要东奔西走四处投医了。这是由于流产尤其是频繁地流产,对女性的生殖系统会产生很不利的影响,从而导致不孕症的发生。

这些不利影响主要有:

1.在人工流产中损伤子宫内膜或药流后清宫会引起内膜基底层损伤,发生内膜纤维化,甚至内膜粘连,严重的可以导致宫腔闭锁。有报告显示:如2次以上流产,可导致40%以上机会损伤内膜。

2.流产后一部分人会引起感染,导致发生子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎。子宫内膜炎可引起内膜损伤,输卵管炎可导致输卵管堵塞,出现精子及受精卵运输障碍,从而导致不孕或“宫外孕”。卵巢炎症会使卵巢功能下降,甚至出现卵巢早衰。如果在不正规的医院,感染的机会会增加。

3.在流产过程中,子宫内膜的碎片会经输卵管流入腹腔,这些内膜碎片在盆腔内脏器种植并生长,导致盆腔内膜异位症发生,从而影响卵巢和卵巢功能会导致不孕。

4.人工流产尤其是手术人工流产,会造成一定的精神和心理负担,会引起生殖分泌功能的紊乱。生殖轴功能出现异常,会出现不排卵或排卵后黄体功能不足,均可导致不孕发生。

在我们的不孕不育门诊中,30-40岁之间的就诊夫妇最多,其中女方原因导致的不孕不育中,输卵管的因素占到了1/3以上。主要原因是输卵管堵塞、粘连,她们当中有将近70%的人曾有过流产史,而其中又有35%有过两次以上的流产史。她们为了能要个自己的宝宝,往往跑了多家医院,做了无数的检查,也试过各种各样的方法,付出了大量的精力和金钱。也品尝了多次的希望、失望又到希望、又失望,使她们的身心都遭受的了巨大的折磨。

在我们的不孕不育患者中,有些人是因为以前未婚或觉得自己年龄还小还不想要孩子,但又不掌握正确有效的避孕知识,很容易怀孕,这时只有打掉。这样反复多次,等结了婚想要孩子,却发现怎么努力也怀不上了。有不少患者都抱怨,说觉得自己挺容易怀上的,怎么现在就是怀不上呢?

我们曾经接待过一个这样的病例:女方已经38岁了,是某公司的白领,男方42岁,自己是一家公司的老板。两个人衣食无忧生活富足,小两口结婚快10年了,刚开始总是觉得自己还年轻,还“没玩儿够”,而且工作也很忙,觉得没有时间在照顾个孩子,因此做起了不折不扣的“丁克族”。前几年也曾“意外”怀过几次孕,都因当时不想要孩子打掉了(一次药流两次人流)。近两年来,随着年龄越来越大,两个人的工作也都小有成就。慢慢地两个人开始觉得生活中似乎少了些什么。看着同学、朋友一聊起自己的孩子就眉飞色舞的样儿,街上爸爸妈妈领着孩子一家三口那幸福劲儿,两个人开始想要个自己的孩子了。可努力了一年多,就是不见动静。两个人开始着急,也开始试着寻医问药,看了多家医院,都说女方输卵管有问题,两侧输卵管都不通,进行了输卵管通液治疗效果也不理想,医生建议直接做“试管婴儿”。在外院进行了两次胚胎移植都没成功,经过朋友介绍,又抱着试试看的心理到了我们医院。经过促排卵后取出8个卵子,在体外培养至第五天形成6个囊胚,移植一个囊胚后将其余5个进行冷冻保存以待日后需要时解冻使用。移植后12天后抽血化验显示妊娠可能性大,这次总算如愿以偿了。这位患者还算是很幸运的,相似的人很多,有的人都到了40多岁才想起要孩子,而此时即使是“试管婴儿”也难以实现。

这种例子有很多很多。除了不孕不育,人工流产还会引其他一些长期的或短期的并发症,主要有以下一些方面:

一、术中并发症:

1.子宫穿孔:妊娠子宫比较柔软,如果再加上有子宫过度倾屈或有子宫畸形等情况,在实施手术人工流产时容易导致子宫穿孔。这时一定要及时终止手术,应用缩宫药物及抗生素。如果穿孔较重或已有其他脏器损伤,可能需要开腹手术进行探查和修补。

2.人流综合征:发生率在12%~13%。指受术者在手术过程中或手术结束时,出现心动过缓、心律失常、血压下降、面色苍白、大汗淋漓等一系列症状,严重者甚至发生昏厥和抽搐。主要是由于宫颈和子宫受到机械型刺激引起迷走神经兴奋所致,同时于孕妇紧张,不能耐受宫颈管扩张、牵拉和过高的负压有关。

3.术中出血:是指在手术过程中,子宫出血在200毫升以上。一般发生在妊娠月份较大时,主要为组织不能迅速排出,影响子宫收缩

4.漏吸:往往因胎囊过小、子宫过度屈曲或子宫畸形造成。胚胎组织未能吸出,以致妊娠继续发展。

5.羊水栓塞:少见,偶尔发生于妊娠月份较大进行钳刮术时。

6.宫颈裂伤:往往因为不按规程操作或操作粗暴引起,尤其是妊娠月份较大进行人工流产时,胎儿骨骼较硬,可能损伤子宫宫颈。

二、术后短期并发症:

1.吸宫不全:为人工流产后常见并发症。在宫体过度屈曲或技术不熟练时容易发生。主要是有部分妊娠组织物残留,术后阴道出血长达10天以上,非常容易继发感染。

2.术后感染:开始为急性子宫内膜炎,如治疗不及时,感染可能继续扩散至子宫肌层、附件、腹膜,导致腹膜炎,甚至可能发展为败血症。术后注意个人卫生,疑有感染时要及时就诊进行治疗。

3.宫颈、宫腔粘连:术后闭经或经量显著减少,有时伴周期性下腹疼痛或有子宫增大积血。

三、其他并发症:

除了以上的一些主要并发症,频繁的人流还会引起慢性盆腔炎、月经异常、子宫内膜异位症等妇科疾病,再次怀孕时易发生“宫外孕”、胎儿宫内发育迟缓、胎盘前置、胎盘早剥、胎盘植入等,对母儿的危害都非常大。

这里还要简单地说一下“宫外孕”。异位妊娠,就是我们俗称的“宫外孕”。顾名思义,胚胎的孕育应该是在子宫内,“宫外孕”就是这一功能不能由子宫来完成,胚胎跑到了别的地方,最常见的就是输卵管妊娠。我们知道,输卵管是运送精子和卵子的地方,精子和卵子在这里相会以后,会“携手”奔向他们的“爱巢”——子宫腔内。此时如果输卵管不是很通畅或不能通过蠕动将他们送到宫腔内,它们就会在输卵管内“安家”。但这里的空间太狭小了,随着胚胎一天天的长大,这里的空间会越来越不适合于胚胎的生长从而会导致流产出血或输卵管破裂出血。这种情况非常危险,如果治疗不及时有可能会危及生命。

以上主要涉及的是手术人工流产,另外还有一种使用药物进行流产方法,常应用于妊娠49天以内,18~40岁的健康妇女确定为是宫内妊娠时。药物流产副反应轻,仅有恶心、呕吐、下腹痛和乏力,但其远期副反应尚需进一步观察。用药后应严密随访,出血多者可能需要再次手术—清宫术。

可见,人工流产,特别是手术人工流产,对接受者的伤害是非常大的,因此应该尽量避免。我们的妇科医生和女性保健工作者应多宣传正确的避孕常识,尤其是对那些尚未结婚成家,但有可能已经开始性生活的年轻女性,要帮助她们树立正确的性观念,掌握和了解正确的避孕途径。此外,我认为,学校和家长对孩子们的青春期性别知识教育也非常重要。在我们科的人流门诊中,有些患者年纪非常小,还是在校的学生,我们曾接待的最小的一位人流患者才只有16岁。这些学生在人流后往往不注意休息,很容易发生感染,我们经常会见到这样的例子。本来应该是如花的年龄,却过早地体验了成年人的痛苦。这些孩子非常令人心疼和惋惜。在此强烈呼吁我们的相关部门和人员一定要重视这些孩子的性教育,发挥家长、学校及媒体的正确引导作用,同时为她们提供一个健康的社会生活和学习环境。

在此也再次提醒广大年轻女性,尤其是未婚或未育的女性朋友,要懂得爱护自己和保护自己。要学习和掌握正确的避孕知识,预防为主。目前比较常用的避孕方法有:

1.口服避孕药:一般生育年龄无禁忌症的健康妇女均可服用。但药物往往有一些副反应,如类早孕反应(服药后可出现恶心、头晕、乏力、困倦、食欲不振等类似早孕的反应)、阴道流血、停经或月经过少、体重增加、色素沉着等。不建议长期服用。最新短效避孕剂已大大降低了上述不良反应。副反应很少且很轻,大多数可以耐受。

2.宫内节育器(避孕环):是一种安全、有效、简便、经济的节育方法。通过杀精毒胚、干扰着床来避孕。一般月经干净3~7天内放置,放置后建议定期随访确定宫内环位置是否正常。副作用有:月经异常、下腹部或腰骶部疼痛及白带增多等。一般未育而以后可能还有生育要求者不建议使用此方法。

3.男用安全套:是世界上最常用、最无害的男用避孕法。不但可以避孕,还可以防止性传播疾病的感染。

4.自然避孕法:也称安全期避孕法,指不用任何药物、工具或手术方法,而是顺应自然的生理规律,利用妇女月经周期中生理上产生的不同自然信号来识别其处于月经周期的“易受孕期”或“不易受孕期”,从而选择性交日期,以达到避孕的目的。卵子自卵巢排出后可存活1-2日,而受精能力最强的时间是排卵后24小时内;精子进入女性生殖道可存活3-5日。因此,排卵前后4-5日内为易孕期,其余时间不易受孕视为安全期。采用安全期进行性生活而达到避孕目的。

使用安全期避孕须事先确定排卵日期,通常根据基础体温测定、宫颈粘液检查或通过月经周期规律来推算。多数妇女月经周期为28-30日,预期在下次月经前14日排卵,排卵日及其前后5日以外时间即为安全期。由于妇女排卵过程可受生活、情绪、性生活、健康状况和外界环境等因素影响而推迟或提前,还可能发生额外排卵。因此,安全期避孕法并不十分可靠,失败率达20%,有人称之“安全期避孕不安全”。

以上介绍的是主要的一些避孕方法,而人工流产则只是在这些避孕方法失败后的一项补救措施,并不能作为常规使用的避孕办法,只有在万不得已的时候才进行手术。而一旦需要人工流产来终止妊娠时,首先一定要到正规的医院进行检查和手术。其次,要严格遵从医生的医嘱,包括用药和随访以及一些生活中的注意事项。注意休息,避免劳累,保持良好的生活规律;注意饮食,加强营养,使身体尽快恢复正常。一般接受人工流产手术后7~10天内忌冷饮,出血期间尽量不要接触冷水,避免辛辣刺激性食物;保持会阴清洁卫生,每天用温开水清洗1至2次,勤换卫生巾;不要穿过于紧身或不透气的的内裤;术后禁性生活一个月;两周内或阴道出血期间不要坐浴;尊医嘱定时定量应用促宫缩药和抗菌药,促进子宫恢复和预防感染;一般术后3~5天阴道出血会渐渐停止,最多不超过10~15天。如果阴道流血量超过月经血量,持续时间过长,或有发热、腹痛或阴道分泌物有异味,要及时就诊。人流后更要注意避孕。流产后机体尤其是子宫和卵巢等生殖器官都有一个恢复过程,而且大多数的流产都需要进行刮宫或吸宫术以清除宫腔内的胚胎等残留组织,以致子宫内膜组织会受到一定程度的损伤。子宫内膜是受精卵种植和发育的"床",流产后过早怀孕,内分泌功能没有得到很好恢复,子宫内膜更没有生长好,受精卵便会在"贫瘠"的子宫内膜上着床不稳,营养不好。因此,过早的再次怀孕将对母体和胎儿产生不利影响,如流产、早产、胎儿宫内发育迟缓等。如果想要小孩,至少要在手术后半年最好一年后再要。

总之,人流也好,药流也罢,都会不同程度地给妇女带来伤害。最好是做好避孕,争取在有生之年不做或少做人流。如能选择合适的避孕方法,会提高生活质量,解除后顾之忧,更好地享受美好人生。

海军总医院辅助生殖医学中心

本文系王蔼明医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

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