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王蔼明 三甲
王蔼明 主任医师
北京301医院第六医学中心 辅助生殖中心

哪些因素导致习惯性流产?

    许多原因可导致习惯性流产,一些可以治疗,一些一定条件下可以治疗,单一原因极少见,常是综合因素所致,这使得大约50%夫妇的习惯性流产的原因无法解释。

1、 凝血功能紊乱(血栓形成倾向)

    我们知道妇女在怀孕期间血液会变得粘稠,凝血功能紊乱(血栓形成倾向)可以是遗传的或者是获得的,会造成10-40%的习惯性流产。北京301医院第六医学中心辅助生殖中心王蔼明

    抗磷脂抗体中两个最重要的抗体是狼疮抗凝血抗体和抗心磷脂抗体,它们会导致血液更加凝固。狼疮抗凝血抗体和/或抗心磷脂抗体在习惯性流产的妇女中可能会持续呈阳性,这被称做抗磷脂综合症。

    遗传的血栓形成倾向包括因子V Leiden突变、凝血素基因突变和编码为MTHFR的基因呈多态性(叶酸盐代谢中的一种酶)。

2、 平衡的染色体易位

    平衡易位的人含有正常的染色体数量,因此并不会有外在的表现异常。但是,他们的染色体排列并不正常,当染色体分离时(精子和卵子生成)就会出现问题,染色体位点很可能不平衡。有这种情形的夫妇在怀孕后也会发生流产或出生缺陷。

    大约2%的习惯性流产夫妇会是染色体易位携带者。由于夫妇双方都可能是易位染色体携带者,所以夫妇双方都要进行检查。

    一旦确认,有几个可以选择的办法。仅有10-50%的胚胎会含有正常平衡的染色体(其中一半是平衡易位携带者)。如果夫妇仍然尝试自然怀孕,这些异常(还有其他因素)决定他们是否能够怀孕到足月、孩子是否健康。

    对于准备做试管婴儿的夫妇,更好的选择是进行植入前遗传学诊断(PGD)。在移植前对胚胎进行检测。这样可以有效的避免胚胎染色体的异常。

3、 子宫异常

    双角子宫、纵膈子宫、粘膜下肌瘤、子宫内口松弛等。

4、 免疫紊乱

    正常情况下,母体能保护胎儿不受母体自身抗体的影响。但是对于习惯性流产的妇女来说,她们的血液或子宫内膜内缺乏这种保护机制。

    对于预防流产,免疫抑制剂皮质醇的应用不仅没有疗效,而且会使胚胎早熟而致胚胎丢失。

    应用孕酮不仅没有毒性,而且可以调节自然杀伤细胞来维持妊娠。

5、 激素水平异常

    孕酮:正在流产或将要流产妇女体内孕激素水平往往偏低。然而,孕早期孕酮含量低并不一定意味着发育的胎盘产生的孕酮不足以维持妊娠,它通常表明胚胎还未成功植入。即便如此,补充孕酮有时也是有意义的,特别是如果PGD显示胚胎的染色体正常时。

    卵泡刺激素:促使卵泡生成。有流产史的部分妇女体内卵泡刺激素可能会升高,表明这些妇女的卵巢已开始衰退。

    多囊卵巢综合征:此类患者存在许多激素异常,如黄体生成素、睾酮分泌增加。虽然高水平的黄体生成素、睾酮并不直接导致流产,但是多囊卵巢综合征患者经常有排卵异常,这也可能是造成流产的因素,治疗起来相对较容易。

    甲状腺功能异常:无论是甲状腺功能不足(甲减)还是甲状腺激素过高(甲亢)都直接导致流产。

6、 感染

    临床症状不明显的阴道感染(阴道病)是导致晚期妊娠失败(>14周妊娠)和早产的最主要原因,子宫颈内分泌物检查很重要,而且如果可能,这种异常可以在受孕前得到治疗。

7、 代谢原因

    一些代谢疾病也与流产有关,如糖尿病,一些肠道疾病和非常罕见的情况(如帕金森氏病)。

8、 不明原因的流产

    有些夫妇流产的原因一直不明确。然而这些不能解释的习惯性流产并不是一件坏事,这表明这对夫妇的问题不属于常规异常的问题之列。正因为如此,这些夫妇比那些已明确流产原因的患者有更多的机会成功受孕。



习惯性流产一般需要做什么检查?


1、遗传学检查:夫妇双方染色体检查;

2、子宫形态学检查:子宫输卵管造影、超声、宫腔镜或三维超声诊断子宫解剖结构,不能明确诊断的还可以行核磁共振或腹腔镜检查。

3、内分泌因素检查:检查甲状腺功能、性激素水平(包括月经第2-3天的基础激素水平和黄体期激素水平)。必要时可检查糖耐量、胰岛素释放的实验室检查。

4、感染因素检查:如TORCH-IgG、IgM等。

5、免疫学因素:如抗心磷脂抗体及狼疮抗凝血因子、封闭抗体等。

6、凝血功能检测:凝血相关因检子的测、D-二聚体、抗-糖蛋白抗体等。

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王蔼明
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