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王斌 三甲
王斌 主任医师
上海市第九人民医院 手外科

小儿麻醉八问

【第一问】

家长:婴幼儿能感知疼痛吗?可以不用麻醉吗?上海交通大学医学院附属第九人民医院手外科王斌

医生:疼痛是主观的,婴幼儿,即使是新生儿,也是可以感知疼痛的,并会对疼痛产生一系列的生理反应;幼年及童年时期的不良记忆会影响患儿今后的生活。如果没有麻醉和镇静,手术和临床诊疗操作的痛苦经历和记忆会延续终生,造成社会、心理问题,诸如暴力倾向等。

【第二问】

家长:什么是全麻?小儿外科手术全麻是必须的吗?能否进行半麻或局麻?

医生:全身麻醉指使用静脉或吸入全身麻醉药作用于中枢神经系统,使患儿意识消失、全身无痛、记忆力暂时可逆性消失的一种麻醉方式。常需要辅助气管插管、辅助通气等操作。部位麻醉包括局部麻醉、神经阻滞麻醉和椎管内麻醉,也被俗称为“半麻”,主要是局部镇痛。儿科患者不会像成人一样配合麻醉手术,为了手术顺利安全地实施,全麻是必需的。局麻由于镇痛不完全及引起局部组织水肿,不利于外科手术的实施。除非外科手术非常短小或存在明显麻醉禁忌症,通常不建议小儿进行局麻。当然,漂浮指切除、环状缩窄并指的紧急松解手术例外,可以局麻下由有经验的专科医师完成。

【第三问】

家长:全麻会让孩子变傻吗?

医生:20161214日,美国FDA发出的一项“药物安全通告”指出:3岁以下婴幼儿或第三孕期(妊娠第8~10孕月,即妊娠晚期)孕妇接受手术或医疗操作期间重复或长时间使用全身麻醉药或镇静药,可能影响小儿脑发育。201763日,英国的《柳叶刀》杂志刊发评论,也对FDA这一警告进行了题为《警示、不确定性与临床实践》的观点阐述,通过分析已有的动物与临床研究结果,发现这些数据与结果的解析存在不确定性,对FDA发布的这项警告并不全然赞同。目前国外大规模临床研究中心主要有三项(见附图),共识是短时间及少次数全身麻醉不会影响小儿脑发育。对此,我们专业的麻醉团队保持谨慎观点,目前的临床研究结果,仍然是不确定的,也许没有风险,即便有的话,也存在替代治疗或最佳对策。我们认为,减少麻醉时间和用药是最佳途径。在我们通常使用的精确化麻醉方案中,减少50%左右的麻醉镇静药用量(如常规麻醉2.3%浓度七氟醚用量,我们团队则常规使用1.2%浓度),减少麻醉时间(常规麻醉1小时左右苏醒,我们团队15分钟以内)。

【第四问】

家长:全麻的麻醉针打在哪里?一般麻醉多长时间?手术中间会醒过来吗?

医生: 全麻给药途径通常有静脉和吸入两种,目前公认的小儿最佳麻醉方式是静脉吸入复合全麻。一般程序是先开放外周静脉,通过静脉用药后再进行气管插管吸入麻醉。但是小儿开放静脉有时是比较困难的,尤其是新生儿和婴儿,血管都很细,且往往会有哭闹不能配合。所以也可以根据情况采用面罩吸入麻醉药后再开放外周静脉的方式完成全身麻醉的实施。麻醉药物的维持使用时间根据手术的时长来决定,是持续给药的,并有相关监测手段来确保麻醉的深度,不会在手术过程中出现苏醒的情况。

【第五问】

家长:全身麻醉时,身体经历了什么?手术后多久才会苏醒?

医生:实施全身麻醉后,人好像是安静地睡着了,失去了意识,也不会感知到疼痛,自主呼吸也会消失,心率也会相应减慢。手术结束后,麻醉药经过代谢,人会慢慢苏醒过来,恢复自主呼吸、感觉和意识,。由于我们采用短效的麻醉药物,精确化用药,停药后到小儿苏醒的时间通常为10~15分钟。待拔除气管导管并经过严密地观察和评估后,我们才会将麻醉手术后的患儿送回病房。整个过程都会由经验丰富的麻醉医生全程亲自实施,最大限度地保障婴幼儿的手术麻醉安全。

【第六问】

家长:家长应该做好哪些事情来配合医生做好全麻前的准备?

医生:小儿麻醉前的准备需要家长积极地配合。首先不能隐瞒病情,包括药物过敏史、特殊疾病及麻醉手术史,特别是小儿近期有无感冒、发热、咳嗽等症状,及相关的用药及检查,这些也是十分重要的信息。麻醉医生会根据以上情况,做出最有利于患儿生命安全的麻醉方案。另外需要严格做好术前禁食禁水的准备。

【第七问】

家长:全麻术前为什么需要禁食禁水?应该怎么做?

医生:严格的禁食禁水可以最大程度降低胃内容物返流误吸的概率,从而保障小儿围术期的生命安全。由于不同食物在胃里消化吸收的效率不同,我们给予以下方案:禁食固体食物8小时,禁食配方奶及牛奶6小时,禁食母乳、果汁、清水等4小时(以上)。

【第八问】

家长:全麻后有哪些注意事项?

医生:全麻后由于应激及疼痛的刺激,患儿会由不同程度的哭闹,这是正常现象,不必过度担心。麻醉医生会根据手术创伤的程度为患儿做术后镇痛。手术后的体位和恢复禁食禁水的时间请遵照医嘱。另外需要观察患儿的呼吸道分泌物,保持呼吸道的畅通。

全麻答疑.jpg

本文系王斌医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

王斌
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