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原创 如何有效看中医门诊

王斌 副主任医师 慈溪市中医院 中医内科
2018-04-17 244人已读
王斌 副主任医师
慈溪市中医院

    一要会“述”。简明扼要地向医生介绍病情,详细告知除现就诊疾病以外,既往的疾病史和过敏史等病史。尤其是现在仍在服用药物的慢性病史。

    有些患者碍于隐私,十分“珍惜”透露病情的限度。比如以“乏力”为主诉的患者,往往会觉得这次就诊主要是解决“乏力,疲劳”的问题,医生给我开点“补药”就解决问题了。慈溪市中医医院中医内科王斌

    “医生,我最近气虚,浑身没力气,要不你给我开点补气药吧?”再三追问,才会告诉你原有慢性肝病史,甲状腺疾病史,糖尿病史等等。比较极端的还会说:我是来看中医的,这些西医的疾病有关系吗?

    有些患者会说:“中医不是把脉就能知道一切吗?”我常开玩笑说,您肯定宫廷剧看多了。中医脉诊是辨别人体“气血阴阳”的盛衰,从而为用药处方提供依据,处于“望、闻、问、切”四诊的最末。

    中医诊疗体系并不能替代MRI、CT、彩超、化验等一系列先进的仪器设备。生活在科技快速进步的现代,您既然享受了社会进步和科技发展带来的生活压力和污浊空气,再不去用科技进步的成果来保养身体,那实在是亏大了。

    另有一些患者,则会“过多描述”:“医生啊,我这次腹胀,是生了一场闷气开始的,我们家那个……”,如若医生不打断,可以听上半个小时的故事。这时,医生往往不得不打断这样的诉述,毕竟中医门诊不是心理咨询。其实当你描述到这是一场由生闷气引起的疾病时,医生已经完全能明白疾病的起因了。

    二要会“答”。在述诉完整的病情后,医生会有一些问题,来补充你主动述诉的不足,这是一个十分重要的补充。也是医生得出完整判断的重要依据。

    首先是尽量用“数据”来代替主观感觉。比如医生问你这个病多久了,常有病人会回答“很久了”,那么“很久是多久呢?”“就是很久了。”“十年,五年,三年?”“那没有的。”“那么一年吗?”“那也没有的,最多半年吧。”。

   这样一场对话,其实你直接回答“大概半年左右。”就十分妥帖了。有时候强调“很久”,可能是为了引起医生的注意,为了强调所受疾病的折磨。但其实,这样并不有利于医生准确的了解病情。

其次是学会使用通用的“形容词”。比如你腹痛,就可以用针刺一样的痛,或是吃多了东西一样的胀痛等医患都能理解的比方来描述。而不是“医生,我肚子痛,很难过的痛。”“怎么难过呢?”“就是很难过的痛。”这样往往会让医生也不得其要,尤其是中医,往往需要从这些形容词中找出辨证的依据,不能准确的描述,就容易影响医生的判断。

    三要会“问”。常常会有患者问:“医生,我脾虚体质吧?”或是“医生,我瘀血很重吧?”其实,一个人的体质,是十分复杂的,并不像中医科普里说的那样,简单的分为九种,然后患者照单保健就能取得良好的效果。我常打比方说:老师告诉小学生,计算机其实并不复杂,程序其实就是由简单的“1”和“0”这两个二进制数来组合而成的。这样的比方是为了让学生更好的了解计算机的原理,但并不表示用简单的“1”和“0”就能说明一个复杂的程序。

    一个人的体质往往是个复合体,既会有气虚,也会有阴虚,同时或许还兼夹着外邪,处方用药往往需要多方位的考虑。

    当然,为了应付这样的问题,医生也可以选择用一句“嗯,你就是脾虚。”来回答。然而,这样就能皆大欢喜吗?其实往往得到脾虚的结论后,你一定会回去用搜索引擎搜索一下,然后说不定就会自行在医生的处方之外,再买上一支上好的人参来补补“脾气”,以求更快的痊愈。

    孰知你可能同时兼有湿盛,当以化湿祛浊为先。或是兼有表证,当先解表透邪为治。种种情况太为复杂,门诊带教实习生时,都需要花上好一番口舌去解说其中关窍,一般的患者岂是医生三言两语就能掌握要领并且自行得出日常保健的方法?甚至有时,医生都无法预料当他给出这样一个体质判断后,患者会从搜索引擎上得到什么样的结论。

   那么,怎么问呢?最要紧的是问清楚平时饮食的宜忌和日常生活注意事项。一般来说,医生会主动告诉你一些常规的宜忌。比如脾虚湿浊的患者,我们会要求少食肉、奶、甜食等,寒性体质者会让你少吃寒凉食物和水果等等。但如果患者本身由特殊饮食习惯或是生活习惯,就需要询问此类习惯是否和治疗有冲突,以确保用药的疗效。

   本文首发于《宁波中医》“王斌歧黄微言”专栏

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王斌 副主任医师

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