首页 我的

原创 尿科说“导尿”

王冰 主治医师 北京市密云区医院 泌尿外科
2017-07-16 780人已读
王冰 主治医师
北京市密云区医院

导尿术在临床工作中应用较多,追溯时间已过千年,最早在李时珍的《本草纲目》草部第18卷记载“王瓜”条引晋葛洪《肘后方》曰:“小便不通,土瓜根捣汁,入少水解之,筒吹入下部”。这是目前所能查阅最早关于导尿术应用的文献。但是该方法是有限的,在唐朝孙思邈发明了新术式,据《备急千金要方》记载:“凡尿不在胞内,为胞屈僻,津液不通,以葱叶除尖头,纳阴茎孔中深三寸,微用口吹之,胞胀,津液大通便愈。”而西医的导尿管是由盛极一时的波斯医生所描述,诞生于公园8~13世纪的伊斯兰文明黄金时代,阿维森纳在《医典》中提出,导尿管可作为某些特殊膀胱和泌尿道疾病的治疗选择。随着科学技术的进步,出现了球囊尿管(Fley’s管),也就是我们目前临床常用的导尿管,它操作简单,管壁柔软,对黏膜刺激性小,内固定效果好。北京大学第一医院-密云医院泌尿外科王冰

1.导尿管的选择:根据患者的性别、年龄及病情选择合适的导尿管,成年男性一般选F12~16,女性用F16~18,老年人一般选择略粗的导尿管,为F20~22,因为老年人尿道括约肌较松弛,收缩力差,易发生溢尿。

2.导尿管置入方法:首先体位很关键,取仰卧位,有条件可采用奥布卡因凝胶注入尿道,进行尿道黏膜麻醉并起到润滑的作用,女性应屈髋、屈膝,双侧大腿外旋、外展。站于右侧,严格无菌操作,女性患者需分开小阴唇,辨识尿道外口,男性需翻开包皮,上提阴茎,于腹壁呈钝角。向导尿管球囊内注水,检测有无破损,缓慢插管能使导尿成功率增加,也能降低患者的不适感。男性一般插入15~20cm,女性插入6~8cm,见尿液流出再打水囊固定,水囊的大小需符合导尿管的要求,避免爆破。

3.导尿术的适应症:

l排尿困难、尿潴留;

l术前常规导尿;

l测定膀胱容量、压力及残余尿量;

l采集膀胱内尿液进行细菌培养或肿瘤细胞筛查;

l监测尿量及间接反映肾功能;

l探测尿道有无狭窄及狭窄程度;

l检查有无尿道损伤、断裂及膀胱破裂;

l向膀胱内注入造影剂进行造影;

l向膀胱内灌注化疗及其他药物进行治疗;

l膀胱、尿道手术后留置三腔导尿管,引流尿液,同时;

l进行持续膀胱冲洗;

l前列腺手术后放置三腔大气囊导尿管进行压迫止血;

l同时行膀胱冲洗;

4.导尿术的并发症:

尿道损伤是导尿术的常见并发症,多半是因为导尿管未放置到位所致,多发生于男性,导尿管仍在尿道,便注水固定。如果向膀胱内置入导尿管后无尿液流出,可向膀胱内注水,然后观察是否流出通畅,必要时可行超声引导下,观察导尿管是否放入膀胱,再注水囊固定。

导尿管相关感染,在导尿时或拔除导尿管时患者出现发热,甚至菌血症(尿道热),需积极给予抗感染治疗。著名的新英格兰杂志曾发表了相关研究结果,导尿管引起的感染有两个重要因素,一个是技术因素,一个是社会因素,前者包括合理应用导尿管,无菌操作导尿术,后者则为院内文化与行文的改变。留置导尿管超过6天会显著增加其相关感染,超过30天的患者几乎100%会发生导尿管相关尿路感染

膀胱出血:多数是由于急性尿潴留患者,导尿成功后迅速排空膀胱内尿液,导致膀胱内压力快速降低所致,根据要求,应在排出500ml后夹闭导尿管30min,再二次开放导尿管。

5.导尿困难的处理:

尿道黏膜麻醉润滑剂的使用,能够大大降低患者疼痛抵抗,以及增加导尿的成功率。利多卡因凝胶患者应尽量避免用于尿道损伤、出血及过敏的患者。甘油辅助导尿,向尿道注入适量甘油,有效润滑尿道,经济实用,对尿道黏膜创伤小,无副作用,临床操作简便。

塑料芯或金属导丝导尿,该方法适用于老年男性前列腺增生的患者,预先浆金属导丝置入导尿管内,以尿道扩张术手法向尿道内置入导尿管,置入膀胱内后固定导尿管,撤出导丝。

尿道探子扩张法,先行尿道扩张,选用适当的尿道扩张探子置入尿道3~5分钟,撤除了快速置入导尿管。

男性前列腺增生的患者,也可以选择鼠尾Foley氏导尿管,导尿管头端略尖,可以通过增生的前列腺部尿道。

全麻导尿法,患者由专业的麻醉师进行丙泊酚静脉麻醉,患者进入熟睡状态时给予留置导尿管,此法可靠,可消除患者紧张心理。

导引法导尿:经膀胱镜进入膀胱,将细导丝置入膀胱,撤出膀胱镜,保留导丝,沿着导丝将导尿管置入。

最后提醒,导尿术应由医疗专业人员进行操作及拔除,导尿管连接的尿袋应低于膀胱水平放置,平日应注意导尿管的护理,多饮水,保持尿液颜色清亮。

有帮助
期待更新

王冰 主治医师

北京市密云区医院 泌尿外科

问医生 去挂号

更多文章

尿科说“导尿” 的相关咨询
由于相关规范,IOS用户暂不可在小程序订阅