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王秉真
王秉真 主任医师
未收录医院 整形外科

如意烧伤膏的研制

如意烧伤膏在烧伤创面应用临床观察

漯河中心医院整形美容烧伤治疗中心

王秉真 

摘要;目的 研究摸索烧伤创面愈合的规律 ,解决烧伤创面局部病理变化(血液淤滞带问题)。方法 将在祖国传统医学配方“如意金黄散”的基础上研制开发发展而来。采用如意烧伤膏包扎疗法治疗烧伤创面,可以促进烧伤创面的残留的皮肤附件上皮再生,达到创面上皮化而愈合。此药膏治疗烧伤创面具有明显的止痛和抗感染能力。结果治疗组愈合时间较对照组明显提前(p﹤0.05-0.01),治疗有效率达96.5%。结论 通过临床应用,如意烧伤膏治疗烧伤过程可分为三个阶段。即活血化淤止痛期:坏死组织溶脱期;创面组织生长修复期。具有止痛迅速,抗感染能力较强,能使烧伤创面的血液淤滞带迅速改善,加速创面愈合速度。未收录医院整形外科王秉真

我科自1998年6月-2002年12月应用“如意烧伤膏”治疗二度烧伤患者250例,效果满意,报告如下。    

资 料 与 方 法

1、            该药膏的药物成分及配制方法:黄柏 姜黄 白芷 大黄 苍术 南星当归 地榆 甘草〖1〗 黄腊 先把前九位药物浸泡与麻油中进行煎熬,煎至药枯,过滤去渣,加入黄腊收膏备用。对照组应用的5%磺胺嘧啶锌软膏,河南省南阳昊建医药有限公司提供。

2、            病例选择:

应用如意烧伤膏治疗各种烧伤病人250例。性别:男145人,女105人。其中12岁以下儿童64例。创面为5-20%TBSA,分别为浅二度和深二度,浅二度150例,男123例,女27例。深二度100例男68例,女32例。采取自身对照法,观察同一深度、面积详尽创面愈合时间。

3、            治疗方法:

治疗组:清创后取自治的如意烧伤膏均匀涂在1cm厚无菌敷料上,药膏厚度约为2mm厚覆盖创面给与包扎,每天换药一次。

对照组:应用药物为磺胺嘧啶锌冷霜,换药方法同治疗组。

4、            观察指标及疗效判断:

以我国惯用的三度四分法标准区分创面。对照组选同一深度、部位相应、面积相近的创面,以愈合时间为指标进行比较。肉眼观察,较对照组愈合时间提前一天为有效,愈合时间相同为无效。

5、            统计方法:

愈合时间(d)用 ±S表示,均值采用t检验。

 

结     果

1、治疗组愈合时间较对照组明显提前(p﹤0.05-0.01,表1),治疗有效率达96.5%(表2)

2、不良反应:治疗中没发现患者有严重不适或过敏,中毒症状。对照组有一半以上患者反应药膏有刺激性,疼痛明显。

表1: 如意烧伤膏治疗二度烧伤创面

愈合时间比较( ±s)

组  别     创面深度    例数    愈合时间(d)

治疗组      浅二度     150     9.35±1.88﹡

            深二度     100     15.86±2.13﹡﹡

对照组      浅二度     150     12.52±3.2

            深二度     100     22.06±3.26

注:与对照组比较﹡p﹤0.05,﹡﹡p﹤0.01

表2:如意烧伤膏治疗二度烧伤创面的比较

组别    例数   有效   无效   有效率(%)

浅二度  150    144     6     96         

深二度  100    97      3     97

注:有效率平均为96.5%

讨     论 

传统烧伤外科治疗深度烧伤的临床过程是瘢痕化愈合修复创面的。根据烧伤后皮肤再生修复的理论,我们应用如意烧伤膏包扎疗法,经过大量烧伤病人治疗观察,应用该药膏病人痛苦小,操作方法简单,创面愈合快的特点。湿润包扎疗法治疗烧伤全过程可分成三个阶段既;活血化淤止痛期;坏死组织溶脱期:创面组织生长修复期。

创面疼痛是烧伤病人的首要痛苦。快速给病人应用镇静镇痛药物。再者是创面药物的选择。如意烧伤膏为油膏剂型,而这些药中含有辛凉挥发止痛的成分,有表面麻醉作用。可以解除血管痉挛性疼痛。能调节局部组织的代谢,减少组织烧伤后释放的血管活性物质,对神经末梢的刺激。药膏涂布创面隔离了外界热空气,同时中和了创面组织的余热,从而达到止痛作用。

应用如意烧伤膏起到了药物溶解坏死组织的作用,坏死组织浸泡于油膏中,同时受到体表温度的影响而发生腐烂、溶解、脱落。此时病人的中毒症状加重如;体温升高、白细胞增加,有精神症状。这些与创面坏死组织溶解吸收有关。应用如意烧伤膏一周后,创面表面形成一层1--3毫米厚的脓苔膜,是一层保护膜。这种膜的出现,要和创面感染区分开来。创面有无感染,有三个条件可以判断(1)、保护膜下有无脓性液体流出。(2)、创面周围正常皮肤有无充血、肿胀。(3)、创面有无跳痛和隐痛的感觉。保护膜是蛋白质和药物成分凝固而成,这层膜对创面有二种作用:一是在创面表面建立一道屏障,阻滞了病原微生物的进入免遭感染。二是保护膜维护创面组织生长环境,它保持了创面组织生长提供了合适的温度和湿度。

烧伤创面深度不一样,所以创面愈合时间也不一致。浅二度烧伤7-10天即可愈合,深二度烧伤需要的时间相对长一点,三度创面自行愈合时间更长。创面修复方式大致有三种;一、基底组织生长,由于基底组织的生长,坏死组织才会脱落。二、皮肤附件上皮组织修复,皮肤附件的上皮从毛囊孔和皮脂腺向圆周生长。三、皮肤上皮从四周向创面中间生长。创面生长需要多种条件支持:如生长环境(合适的温度、湿度、无污染)。营养物质的供应:充分的血液循环,良好的组织灌注、有较好的氧合作用和微量元素的补充,有较高的蛋白水平。

该药膏的抗感染作用:应用如意烧伤膏有明显的抗感染作用。在创面上发挥抗感染作用有以下几种:(1)、改善血液循环:增加了局部的血液循环,增加了全身应用的抗菌素在局部的浓度。(2)、改善局部组织的代谢,不利于细菌的生长繁殖。(3)、增粒细胞的凝集,增加了白细胞游走性,趋化性,增强了吞噬细胞的吞噬能力。(4)、有些药物通过组织分解代谢,分解除出有效的抑菌或杀菌的化学成分,而发挥其杀菌作用。

参考文献

〖1〗、上海中医学院编著,中医方剂临床手册,上海人民出版社,1973,256

作者单位:462002

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