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早期皮瓣修复治疗高压电烧伤

王秉真 主任医师 未收录医院 整形外科
2009-06-13 1855人已读
王秉真 主任医师
未收录医院

漯河市中心医院整形美容烧伤未收录医院整形外科王秉真

王秉真  钱洪军

摘要;本文介绍了电烧伤早期修复的新途径,使烧伤的截肢率减少了5%,有效的保存了肌腱和神经和病人肢

体的长度。并且恢复了肢体的部分功能。

关键词;电烧伤  皮瓣

高压电烧伤不仅造成了皮肤的损害,而且造成深部组的损以往多采取保守或者截肢的方法,截肢率达40%。我科自87年以来,采用早期清创,即时应用带蒂皮瓣修复治疗电烧伤

资料与方法

烧伤105人,男性103人,占98.09%。女性2人占1.91%。年龄儿童32例,占30%。成年人75例,占70%,烧伤部位;手指(单纯手指)21例。手指,手掌34例,前臂以远的19例,肩关节以远的32例,小腿以远部位15例,胸、腹部3例,会阴部5例,头面部4例。在105例电烧伤病人中使用各种皮瓣124例次其部位分布如下:腋部54例次,肘部10例次,手掌6例次,手指12例次,膝关节1例次,会阴部5例次,踝、趾部位4例次,头面部4例次。尿道4例次。截肢率:本组105例病人,截肢者12例,截肢率

为11%。

各种皮瓣类型及愈合情况:

皮瓣类型

例次

优良

一般

失败

邻指皮瓣

胸部小皮瓣

腹部小皮瓣

轴型皮瓣

临近转移皮瓣

临近旋转皮瓣

8

6

10

48

52

6

5

7

36

42

2

1

2

8

8

0

0

1

4

2

腕部电烧伤的处理:腕部是电烧伤损伤较重的部位,电烧伤多发生于上肢,腕部较多见。在124例次手术中,腕部占35例。此部位电烧伤多合并肌腱和神经的损伤。早期清创时对损伤 的神经和肌腱应尽量保持解剖的连续性,能保留的尽量保留,应立即用带蒂皮瓣覆盖创面。

讨论

一、电烧伤早期修复手术的成功关键是,清创彻底和防止感染。电烧伤一般烧伤较深,合并肌腱和神经损伤较多,如果不采取早期修复,让其自然分离,创面一旦发生感染,肌腱和神经即而发生坏死,加重伤残。因此,手术成功的关键是早期清创彻底后,力争应用皮瓣覆盖,防止伤口感染,使其一期愈合。

1、手术时机:电烧伤常合并一些重要脏器损伤,待全身情况允须的情况下方可手术。病人入院后立即进行全方位的体格检查。一般在伤后3~5天为宜。手术过晚,创面发生感染,手术的成功率就会降低。电烧伤的特点有继发进展性坏死,会加重深部组织的损害。 手术时机是越早越好。

2、烧伤组织早期减张:电烧伤的特点是“夹心坏死”,可成跳跃式损害,深部组织损伤广泛,组织张力较大,尤其是腕部电烧伤。减张切开要彻底,要依次切开焦痂、浅筋膜、深筋膜、肌间隔等组织,使深部组织没有任何张力。腕部要将腕横韧带切断,腕部的张力才能彻底解除。时间越早越好。

收3、清创要彻底:电烧伤的特点是皮肤损伤范围小,深部组织损伤广泛,往往会给人造成一种假象,损伤的组织必须详细检查,除神经、肌腱部分保留外,其他无生命的组织要彻底清除,否则,组织腐烂,将会导致严重的感染,毒素吸会加重肾以及重要脏器的损害。

4、血管的处理:电烧伤的常见的并发症之一继发性出血,出血时间一般在7~10天左右。所以在清创时要将血管处理好。四肢电烧伤清创时,尽量不要使用止血带,从远端寻找知名的动静脉,要辨认出损伤的阶段,远隔损伤段2~5厘米处重线结扎,以防继发大出血。

5、皮瓣的选择:皮瓣选择的原则,皮瓣的部位由近到远,先易后难的原则。选择血运丰富的皮瓣,因为烧伤部位处于间生态组织的神经和肌腱组织需要保留,故选用血运好的皮瓣,该皮瓣抗感染能力强,有利于间生态组织的复活。

6、抗菌素的应用:电烧伤的特点是“夹心坏死”清创不宜彻底,残留的坏死组织,易发生感染,尤其,则易发生厌氧菌感染。术前创面应用磺胺嘧啶银外涂,采取暴露疗法。,手术清创中可依次选用3%双氧水---生理盐水----2%甲硝脞溶液冲洗创面。术中可用抗菌素静滴一次,术后用广谱抗菌素加甲硝脞静脉滴注。

7、皮瓣负压引流:电烧伤组织损伤严重,组织渗出较多,皮瓣移植后常规放置引流条24~48小时。

二、术后注意事项:

1、手术肢体的位置摆放:一般情况下手术肢体位置,要抬高,有利于水肿的消退。要注意肢体与皮瓣的位置,皮瓣的蒂部摆放平展,不能扭曲和折叠,影响皮瓣的血液供应和静脉回流。

2、密切观察皮瓣的颜色、温度和张力:手术后包扎时皮瓣处要留有天窗,以便观察皮瓣的情况变化。如皮瓣的颜色正常,温度适中,血管的充盈情况良好,说明皮瓣正常。如颜色苍白,皮温低下说明皮瓣组织缺血,要检查皮瓣的蒂部存在牵拉、扭曲情况,导致血管蒂张力过大,影响了皮瓣的血运。若皮瓣的颜色灰暗、肿胀,要考虑皮瓣的静脉回流受阻,是否存在皮瓣下出血或积液引流条引流不畅。若皮瓣颜色红、肿、热、痛说明皮瓣或者皮瓣床存在感染。发现皮瓣发生什么样的问题要及时采取相应的处理。

3、引流:引流条的置放时间为24~48小时,要及时观察引流出的液体量,颜色,气味。辨别组织坏死情况以及感染的类别。如果皮瓣下有积液或积脓情况仍继续给予引流,保持引流通畅。

理,在换药时尽量应用冲洗的方法,

4、皮瓣下发生感染后的处理方法:皮瓣下发生感染要及时给予处切记不要在皮瓣下的间隙内扩创,不要在间隙内填塞过多的引流物,影响皮瓣与基底的接触。

参考文献:

常致德,等.电烧伤的早期皮瓣修复治疗147例报告.中华外科杂志1986;24(10)582

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王秉真 主任医师

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