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王斌义
王斌义 副主任医师
宁县中医医院 老年病科

雾化治疗你了解多少

雾化吸入是个什么鬼?

雾化吸入是一种治疗手段,原理是药物经过雾化吸入装置,将其转化为雾状的微小颗粒,也就是气溶胶,从而通过呼吸进入体内,沉积在呼吸道和肺内,最终起到治疗疾病的作用。可见,雾化吸入和吃药、打针、输液一样,不过是众多治疗方式中的一种,没什么神秘之处。
雾化具体是如何操作的呢?我们来看一下雾化吸入的原理示意图:

①压缩空气通过管道输送在连接雾化器的药杯底座上;
②药杯中装入治疗药物;
③空气将药物打散为雾状的微小颗粒;
④患者可以通过口含嘴或者面罩式吸入药物;
⑤药物到达肺部并沉积。
可见,雾化吸入治疗是将药物直接送达肺部的。而口服、打针、输液三种治疗方式,都需要药物先被吸收入血,然后通过血液循环到达肺部,然后产生药物作用。雾化吸入这种直达病灶的方式,使得治疗需要的药物剂量减少,从而降低了药物副作用的发生,而且药物起效速度也较快。另外,雾化吸入属于非创伤性的操作,宝宝无任何不适感,也更容易配合。

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雾化吸入适应症

雾化吸入在呼吸系统的治疗,起到重要作用,特别是对于儿童来说。目前不仅用于哮喘,还用于先天性肺气肿、支气管扩张、气管炎、支气管炎、肺炎等引起喘息的疾病,慢性肺部疾病,如支气管肺发育不良和囊性纤维化,以及传染性疾病,如卡式肺囊虫性肺炎、呼吸道合胞病毒感染、肺部真菌感染等。
咳嗽并不是雾化的绝对适应症,必要找到背后的原因,然后根据情况选择是否进行雾化。所以宝妈不要宝宝一咳嗽,不想吃药就给做雾化。不同疾病原因导致的咳嗽,使用的药物种类、剂量和时间也不同,千万不可擅自使用,以免对宝宝造成伤害。

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常见的雾化用药

关于网上流传的雾化用药都是激素和抗生素的说法,我总结了常见的雾化用药,其中有推荐用的,也有不推荐用的,建议收藏哦。

吸入性糖皮质激素
吸入性糖皮质激素是目前最强的气道局部抗炎药物。说到激素,很多人可能会闻之色变。其实不用太紧张,雾化使用的剂量很小,只有口服剂量的0.1-1%,风险也较小。
在国内最常用的此类药物是布地奈德,相信很多宝妈都很熟悉,它是唯一被FDA批准、可以用于4岁以下儿童的雾化吸入激素。它通常被用于支气管哮喘的发作期和稳定期、咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽以及婴幼儿的喘息(如毛细支气管炎导致的哮鸣音)。
地塞米松作为激素,也曾经被用于雾化,但由于目前国内尚无雾化剂型,而且地塞米松进入身体后,需要肝脏转化方可用于全身起作用,不良反应较大,也不容易在肺部沉积,因此目前不推荐使用地塞米松做雾化。

支气管扩张剂
支气管扩张剂也是常用的药物,主要用于支气管痉挛,比如有时候医生听诊,发现宝宝肺部有哮鸣音,通常会开此类药物进行雾化吸入。常见药物有特布他林、沙丁胺醇、异丙托溴铵,而且常常联合进行雾化治疗。

抗菌药物
临床用于雾化吸入的抗菌药物有妥布霉素、阿米卡星、抗真菌药物等,通常用于长期有铜绿假单胞菌菌感染的支气管扩张症和多重耐药菌感染的院内获得性肺炎等特殊情况。而且由于目前我们国内,尚无专供雾化吸入的抗菌药物制剂,静脉使用的抗菌药物中含有防腐剂,吸入后可能诱发支气管哮喘,因此不推荐使用抗菌药物进行雾化治疗。

祛痰药物
祛痰药物顾名思义,就是将痰液更容易的排出体外。氨溴索是典型的代表药,但由于目前雾化剂型尚未在国内上市,因此也不推荐使用。

中药
目前有些医院会开具中药来进行雾化治疗,听到这样的消息十分震惊。且不说中药的作用,只要想到其中复杂的药物成分,被吸入到肺内,都觉得恐怖。而且中药本身也没有专用的雾化剂型,更没有进行严格的临床研究,配伍禁忌(药物之间的相互作用会影响药物疗效或发生毒性反应)更是无从谈起……

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家庭雾化的注意事项

通常带宝宝在医院做雾化时,护士会讲解各种注意事项,但为了避免交叉感染,很多家庭选择在家备一台雾化装置,用起来也会比较方便。我特意整理了一些注意事项,当然也适用于医院做雾化喽,以免护士太忙忘记介绍。

NO.1遵医嘱用药

宝宝咳嗽并不一定要做雾化,要根据医生的诊断,来决定治疗和用药方法。有时候医生开了几天的雾化药物,可是宝妈觉得孩子好了,没必要再做,就擅自停药。下次孩子再有类似的症状,却又把剩余的药拿出来使用。即使药物在保质期内,由于宝宝患的疾病,和之前可能有区别,同样的药物和剂量,不仅对目前治疗无效,反而可能带来伤害。因此,雾化治疗务必遵医嘱执行,不可擅自停药或者盲目用药。

NO.2雾化结束要漱口

雾化的目的是让药物进入呼吸道和肺内,而少量留存在口腔内的药物,不仅没有作用,还可能增加药物吸收带来不良反应,所以每次雾化结束后,都要用清水帮助宝宝漱口。另外,面颊部也会有少量药物残留,可以用干净的纸巾或者毛巾轻轻擦拭掉。如果宝宝脸颊出现发红的现象,可能是面罩过紧导致的,但也不排除药物过敏导致,所以必要的时候,要咨询医生。

NO.3时间5-10分钟即可

有人觉得雾化时间越长越好,实际上,在雾化的最初一段时间内,药物就已经完成了喷射,过多的延长时间根本起不到更好的效果。通常来说,药物的喷射也和药物剂量有关,因此,每次雾化溶液至少4ml,时间5-10分钟即可。

NO.4雾化装置选择

雾化装置根据原理可以分为压缩气体雾化器、超声雾化器、振动筛孔雾化器,建议选择气溶胶颗粒大小在0.8-5μm的产品,因为颗粒在0.8-2μm是最优的在肺泡的沉积;而2-5μm是沉积在下呼吸道最佳的颗粒大小。而大于5μm的颗粒,主要沉积在口咽部,会损失较多的药物。其中超声雾化器的气溶胶颗粒较大,不推荐选择。压缩气体雾化器价格相对便宜,而振动筛孔雾化器价格较贵,宝妈可以根据实际情况选择。

NO.5选择合适的口含嘴或者面罩

通过口含嘴式进行雾化吸入,效果会更好,但由于4岁以下的宝宝,嘴巴很难完全包住含嘴,所以可以选择贴合度较好的面罩式雾化器,大小要适宜,以免药液外露造成浪费。

NO.6雾化前先沟通

我建议在做雾化之前,先和宝宝沟通好,以免宝宝害怕哭闹不配合。有的妈妈认为宝宝哭的时候,效果会更好。实际上,宝宝哭泣时呼吸急促,吸气较短,呼气却很长,反而不利于药液进入肺内。因此,雾化前的沟通工作很重要。
宝妈可以自己带上面罩演示给宝宝看,消除他的恐惧。还可以用看书、玩玩具或者看视频的方式分散注意力。我用的办法是一边看消防员灭火的绘本,一边将雾化面罩说成是消防员的防毒面罩,让宝宝去参加他们的灭火行动。这种加入游戏的方式,孩子会更容易接受。实在不行就在宝宝睡觉的时候做治疗,但是这样的效果可能会降低。

NO.7注意清洁

每次使用雾化器之后,要根据说明书进行清洁,并用毛巾擦拭后,放置在干净的袋子内保存,以便下次使用。在配置雾化液之前,也应注意手部卫生,避免感染。
可见,雾化治疗并不是传说中的那样,比输液对宝宝的伤害更大。相反,雾化减少了药物用量,降低了药物不良反应的发生。但是,雾化吸入毕竟是一种治疗手段,不同疾病的用药剂量、时间都有差别。因此,宝妈千万不可在家里自行给宝宝做雾化,必须在医生的指导下进行,以免对宝宝造成伤害。

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