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王彩虹 三甲
王彩虹 主任医师
厦门大学附属第一医院 内分泌糖尿病科

糖尿病合并高血压:中国证据与展望

祝之明:糖尿病合并高血压:中国证据与展望

2015-05-10 祝之明 国际糖尿病 国际糖尿病 

 厦门大学附属第一医院内分泌糖尿病科王彩虹

  祝之明 第三军医大学全军高血压代谢病中心



糖尿病合并高血压:流行病学


  国际糖尿病联盟(IDF)公布的第六版“IDF糖尿病地图”显示,按照2007年流行病学数据计算,中国2013年糖尿病的患病人数为9840万,居全球首位;到2035年,中国的糖尿病患病人数将达到1.43亿。中国疾病预防控制中心(CDC)慢性非传染性疾病预防控制中心王丽敏等近期公布的一项横断面研究显示,2010年中国成年人中高血压患病率高达33.5%,估计患病人数达3.3亿。45万人死于高血压。上海交通大学医学院附属瑞金医院、上海市内分泌代谢病研究所与中国疾病预防控制中心慢病中心合作开展的2010年中国慢病监测暨糖尿病专题调查显示,中国成人糖尿病患病率为11.6%。


  中国2型糖尿病患者心血管疾病危险因素——血压、血脂、血糖的全国性评估研究(简称“3B研究”)显示,59.8%的中国门诊糖尿病患者合并高血压。而以开滦医院为牵头单位开展的开滦研究显示,开滦社区63.3%的糖尿病患者合并高血压;平均随访25.6月后,每年接近30%糖尿病患者进展为高血压。


糖尿病合并高血压:心血管病风险


  开滦研究对8187例糖尿病患者平均随访4.4年显示,糖尿病伴高血压患者的脑梗死和总心脑血管事件的风险为单纯糖尿病患者的1.55倍;高血压对糖尿病人群全因死亡和总心脑血管事件的人群归因危险度百分比分别为9.9和 29.6。另一项在上海对1609名上海市民平均随访10.9年的研究显示,糖尿病前期合并高血压患者的CVD风险可增加高达3.34倍。


糖尿病合并高血压:治疗现状



  目前对于糖尿病合并高血压的干预研究中国证据较少。3B研究显示,仅28.4%的糖尿病患者血压达标。开滦研究显示,糖尿病患者随访四年后,与SBP处于130~140 mm Hg者相比,SBP<130 mm Hg的患者心血管事件风险增加,存活时间缩短。我国台湾学者简国龙等新近发表的一项荟萃分析显示,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)在成年糖尿病患者中是首选的抗高血压治疗药物。然而,国内对14个城市的51家医院进行的横断面调查显示,在合并糖尿病、高血压的高危冠心病患者中,约一半的患者应使用而未使用RAS抑制剂。


糖尿病合并高血压:综合干预及展望


  对于糖尿病合并高血压的心血管风险综合控制,国内研究者仍不断探索新的方向:二甲双胍联合降压药治疗高血压伴高胰岛素血症患者与福辛普利有类似降压效应和良好的协同作用;而二甲双胍联合降压药治疗肥胖型糖尿病显示出减肥、改善代谢、减轻炎症作用。传统降压药物替米沙坦在其降压作用之外,显示出激活PPARδ促进脂肪分解、减轻胰岛素抵抗、促进Glut4转位改善糖代谢的效应。荟萃分析显示,GLP-1激动剂在其降糖作用之外,也有一定降压作用。临床研究和试验研究显示,代谢手术可减轻肥胖和炎症,影响脂肪因子、胃肠道激素和味觉,降低交感活性和减弱冷应激,显著改善血压。去交感神经术可改善胰岛素敏感性及糖代谢,为非药物治疗糖尿病合并高血压提供了新的思路。

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