首页 我的
王彩虹 三甲
王彩虹 主任医师
厦门大学附属第一医院 内分泌糖尿病科

“治疗更年期症状应严格筛选最佳药物及最

新指南强调“治疗更年期症状应严格筛选最佳药物及最优剂量”

 

 

据内分泌协会近期发布的临床实践新指南(点击查看)来看,对于无激素治疗禁忌症的健康女性,临床医生应考虑使用雌激素治疗来治疗其更年期的中、重度血管舒缩症及泌尿生殖道症状。厦门大学附属第一医院内分泌糖尿病科王彩虹


作为指南制定工作组的主席兼大学圣地亚哥分校的教授Cynthia Stuenkel博士表示:“该指南是一个由国际专家小组开发、设计,并注重个性化临床治疗的综合性文件,通常建议采用保守方法来平衡风险和获益”。


“我们必须对病人的个人健康问题多加关注:我们为她选择的个体化治疗是安全的吗?”,Stuenkel博士在一个网站新闻发布会上宣布了新指南出版之时指出。


对于60岁以下或者绝经时间不到10年、同时深受血管舒缩症状(VMS)烦扰的女性,如若其不存在激素治疗禁忌症,该指南建议启动雌激素治疗,对于保留有子宫的女性同时应补充孕激素 (J Clin Endocrinol Metab. 2015. doi: 10.1210/jc.2015-2236)。


Stuenkel博士表示:关于治疗选择的讨论应以所获取的心血管疾病(CVD)和乳腺癌历史数据基线以及风险评估为依据,“更年期是人生下半场的开始”,因而临床医生应在他们的讨论中处理更年期骨骼健康、戒烟、饮酒、以及心血管疾病和癌症的风险与筛查等问题。


该专家小组会依据风险做出具体、合适的治疗建议,例如,针对乳腺癌中、高危风险的女性,我们应引导她们采用非激素治疗的方法来缓解血管舒缩症状(VMS)。对心血管疾病的低危人群,可以考虑使用经皮雌二醇,而对于心血管疾病高风险组,则推荐使用非激素疗法。


“更年期泌尿生殖系统症状(GSM)不仅包括外阴阴道萎缩,而且包括尿频和复发性尿道感染,因此专家小组使用了更有概括性的术语来表明雌激素对以上两个器官系统的影响”,Stuenkel博士说


在一项可能用于GSM一线治疗的阴道保湿剂的初步试验中,将其作为润滑剂,根据需要在性活动之前使用,每周至少两次。依据指南,对于有持续症状、但无雌激素依赖性癌症病史的女性,下一步采用经阴道低剂量雌激素治疗合乎逻辑,而且不需要同时使用孕激素治疗。


对于既往罹患过乳腺癌或子宫内膜癌的女性,如果非激素疗法不能有效治疗其GSM症状的,可以考虑选择经阴道使用低剂量雌激素治疗。这个治疗选择应该与患者的肿瘤科医师共同决策考虑。


专家组表示:结合型马雌激素加巴泽昔芬,是一种可以治疗VMS同时可以保护骨质防止发生骨质流失的新型选择性雌激素受体调节剂(Duavee)。该指南不推荐使用自行制定的复合激素治疗方案,而建议使用食品和药物管理局(FDA)批准的复方制剂。有性交痛但无禁忌症(包括乳腺癌病史)的女性可以考虑选择奥培米芬。


综上所述,该指南要求我们对治疗症状效果最佳的药物及其最优剂量进行一个持续、严格的研究,如何将缓解症状与慢性疾病预防,以及超过VMS症状缓解所需时间的长期激素治疗的优缺点之间的平衡做到最好,“国际注册和临床试验早就应该对这些重要问题的长远影响做好相应处理”,Stuenkel博士与指南的合著者表示。


Stuenkel博士声明无利益冲突。三个工作组成员,Susan Davis博士、JoAnn Pinkerton博士和Richard Santen博士报告与药物公司有经济利益关系。联合主办组织包括澳大利亚更年期协会、英国更年期协会、欧洲更年期和男性更年期会、内分泌欧洲社会和国际绝经协会。

本文为转载文章,如有侵权请联系作者删除。

真诚赞赏,手留余香
王彩虹
王彩虹 主任医师
厦门大学附属第一医院 内分泌糖尿病科
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开