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医学科普

尿糖阳性不一定就是糖尿病

发表者:王彩虹 4430人已读

学术|尿糖阳性不一定就是糖尿病

2015-11-02 糖医网 糖医网 

 厦门大学附属第一医院内分泌糖尿病科王彩虹

尿病已经成为继心脑血管疾病和肿瘤之后,危害人类健康的第三大非传染性疾病。我国已有近1亿糖尿病患者。很多人通过“糖尿病”名称字面上理解,认为尿糖阳性就是糖尿病,其实这种“理解”并不正确。那么,糖尿病的诊断标准是什么呢?

尿糖阳性不一定就是糖尿病

正常人的肾小球滤液中含有一定的葡萄糖,但绝大部分都被肾小管重吸收回到血液中了,所以虽然尿液中还有极微量的葡萄糖,但是尿糖定性检测结果是阴性。当一个人的血糖数值超过了一定程度,肾小球滤液中的葡萄糖不能被全部重吸收,尿中就会检测到尿糖,这个血糖数值就是我们所说的肾糖阈。

正常人的肾糖阈是8.96~10.08mmol/L,也就是,我们健康人的血糖一般不会超过8.96~10.08mmol/L。但是妊娠或其它一些疾病时肾糖阈会下降,这时虽然血糖是正常的(小于8.96~10.08mmol/L),但是尿中却能检测到尿糖了。所以说,尿糖阳性不一定都是由于糖尿病引起的。

哪些情况会出现尿糖阳性呢?

尿糖是否阳性取决于三个因素:血糖的浓度、肾脏对血糖的过滤能力和肾脏对血糖的重吸收能力。只有当这三个因素都处于平衡状态时,人的尿中才会无糖。如果三个因素中的任何一个因素发生变化,就可能会出现尿糖阳性。因此, 除糖尿病外, 还有多种情况都可能引起尿糖阳性。

1、肾性糖尿:

这是因为肾脏的重吸收糖功能受损,部分糖从尿中漏失,引起尿糖试验阳性,但血糖正常, 多见于妊娠妇女、慢性肾炎、肾病综合征、家族性糖尿及新生儿糖尿等。

2、滋养性糖尿:

有的人若在短时间内进食过量蔗糖、蜂蜜或含糖量高的水果等,糖分很快经肠道吸收进入血液,使血糖浓度升高, 超过了肾糖阈, 就会出现一过性糖尿。当停止食用这些食物时, 则尿糖会迅速转阴。

3、应激性糖尿:

患有脑血管意外、肿瘤、颅骨骨折、脑炎、癫病等应激性疾病时,会改变人体神经和内分泌调节,使身体肝脏内贮存的糖原分解,血糖便会增高,由此引起糖尿。其他一些疾病,如胃切除手术后、甲状腺功能亢进等等,会使小肠吸收糖分过快而出现暂时性糖尿;孕妇、哺乳期妇女及婴幼儿部分可出现乳糖尿,少数进食大量水果的正常人会出现果糖及戊糖尿,但是他们的血糖都是正常的。

4、假性糖尿:

服用大量维生素C、阿司匹林、头孢抗菌素等药物后,或者进食大量含维生素C丰富的水果后,也可能使尿糖检测呈现阳性,其实他们的血糖并不高。
由此可见,出现尿糖阳性也未必都是糖尿病。医学上要根据他的症状和其他一些检查结果来综合分析,判断病情。

达到哪些标准才能确诊糖尿病?

尿糖阳性,只是诊断糖尿病的一个线索,并不能凭此就诊断为糖尿病。因为尿糖容易受肾糖阈等等的影响,况且尿中的糖也不一定都是葡萄糖,有可能是果糖、半乳糖等等,所以糖尿病的诊断主要还是要看血糖。如果有糖尿病的症状,即多饮、多尿、多食、消瘦(我们所说的“三多一少”症状),同时静脉血浆葡萄糖空腹大于等于7mmol/L,或者餐后2小时血糖或随机血糖大于等于11.1 mmol/L,就可以诊断为糖尿病。如果没有“三多一少”症状,那么,光凭一次血糖超过上述数值还不能诊断,要在不同日复查静脉血糖,若仍达到上述数值,就能诊断为糖尿病。

经常遇到有些人,拿着体检报告找邢医生,问:“我的血糖高一点,是不是糖尿病呀?”对于这个问题,邢主任说要区别对待,如果有上述“三多一少”症状再加上血糖也达到上述标准,那么就是糖尿病;如果空腹血糖在6.1-6.9mmol/L,餐后2小时血糖在7.8-11.1mmol/L之间,则可能为糖尿病前期,当然要排除应激等原因引起的血糖增高。
总之,大家记住,糖尿病的诊断是看血糖,而不是尿糖,如果没有症状,一次的高血糖还不能诊断为糖尿病,需要复查后再确定,还要排除应激等原因引起的高血糖。

作者:浙江省人民医院内分泌科副主任邢玉波

来源:浙江省人民医院

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发表于:2015-11-03 06:33

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