首页 我的
王彩虹 三甲
王彩虹 主任医师
厦门大学附属第一医院 内分泌糖尿病科

【糖尿病学术前沿】:内脏脂肪:切除还是不切除?

【糖尿病学术前沿】:内脏脂肪:切除还是不切除?

本期主题

内脏脂肪:切除还是不切除?厦门大学附属第一医院内分泌糖尿病科王彩虹



文章要点

部分动物实验发现内脏脂肪切除可能对改善糖脂代谢发挥一定作用。截至目前,人体研究尚未证实内脏脂肪(大网膜)部分切除可带来改善糖脂代谢的确切效果。



内容概述

内脏脂肪组织(visceral adipose tissue,VAT)主要指位于腹腔内,器官、血管等组织间起填充、衬垫作用的脂肪组织,其中含有的脂肪统称为内脏脂肪(visceral fat,VF)1。人类VAT主要包括:腹膜内脂肪(网膜和肠系膜脂肪)、腹膜后脂肪(包含肾周脂肪)2。研究发现VF堆积可导致脂肪因子及炎性因子分泌异常、胰岛素抵抗、慢性炎症反应、糖脂代谢障碍1,并且VF堆积与2型糖尿病、代谢综合征、心血管疾病的发生发展密切相关3。临床上,VF已成为治疗和预防代谢相关疾病的靶点,但通过手术方式直接切除VF是否可以改善代谢状态尚存在争议。


VF切除之动物实验:早在1999年,Barzilai等4就发现切除中度肥胖大鼠VF,可显著改善胰岛素抵抗,显著增加肝脏胰岛素敏感性(表现为葡萄糖-6-磷酸酶、PEPCK基因表达下调,高胰岛素血症改善)。Gabriely等5也发现切除老年糖尿病肥胖大鼠VF,可显著改善胰岛素抵抗,延缓糖尿病进展。Endo等6对肥胖大鼠行胃束带术联合、不联合VF切除,两组大鼠体重增加均明显减少,联合VF切除还可进一步降低游离脂肪酸、TNF-α水平,但Endo等发现单纯VF切除未能显著改善任何代谢指标(体重、胰岛素抵抗指数等)。


VF切除之人体研究:VF切除的人体研究始于2002年,应伦理学要求大多数VF切除只能在减肥手术中实施。Thörne等7首次对肥胖患者行改良胃束带术联合、不联合大网膜切除术(OT),随访中发现,两组患者体重及代谢指标均有显著改善,且联合OT可进一步改善患者糖耐量、胰岛素敏感性、空腹血糖等指标。但该结果在后续的众多人体研究中均未被证实。Fabbrini等8对肥胖患者行胃旁路术联合、不联合OT,比较两组术前及术后6个月、12个月的胰岛素敏感性,发现联合OT并未进一步改善患者胰岛素敏感性。同样,Andersson等9对肥胖患者行胃旁路术联合、不联合OT,比较两组术前及术后2年的胰岛素敏感性,也发现联合OT未进一步改善患者长期的胰岛素敏感性。Andersson等还发现联合OT未进一步改善患者体重、血糖、血压、血脂等代谢相关指标9。有关人体VF切除更直接的证据来自于另一项研究,Fabbrini等8对7例肥胖合并2型糖尿病患者进行腹腔镜下单纯OT,结果发现术后3个月患者的糖脂代谢、胰岛素敏感性、β细胞功能均无任何改善。由此可见,大多数研究显示人体VF(大网膜)部分切除获益不明显。值得注意的是,人体VF切除研究中,仅能安全简单的切除大网膜(占VF的25%左右),这区别于动物实验,动物实验几乎可以切除所有VF,因此人体研究中切除的VF量可能不足10。此外,通过饮食控制,VF仅减少15-25%时代谢指标即会显著改善,但饮食干预同时会伴有总体脂含量及脂肪分布的变化8。另外,临床上实施VF切除多联合减肥手术进行,减肥手术本身对体重及代谢指标的改善效果显著,可能会掩盖VF切除所带来的作用10


总而言之,部分动物实验证实VF切除可能对改善糖脂代谢发挥一定作用,但在人体研究中,VF(大网膜)部分切除似乎并没有带来改善糖脂代谢的确切效果,人体中进行VF切除对于机体代谢的影响有待进一步阐明。



参考文献

1. Lee MJ, et al. Mol Aspects Med. 2013 ;34(1):1-11.
2. Tchkonia T, et al. Cell Metab. 2013 ;17(5):644-56.
3. Kishida K, et al. Ann Med. 2012 ;44(3):233-41.
4. Barzilai N, et al. Diabetes. 1999;48(1):94-8.
5. Gabriely I, et al. Diabetes. 2002 ;51(10):2951-8.
6. Endo Y, et al. Obes Surg. 2009;19(6):777-82.
7. Thörne A, et al. Int J Obes Relat Metab Disord. 2002 ;26(2):193-9.
8. Fabbrini E, et al. Gastroenterology. 2010;139(2):448-55.
9. Andersson DP, et al. Clin Nutr. 2014;33(6):991-6.
10. Klein S. Diabetes Care. 2010;33(7):1693-4.

本文为转载文章,如有侵权请联系作者删除。

真诚赞赏,手留余香
王彩虹
王彩虹 主任医师
厦门大学附属第一医院 内分泌糖尿病科
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开