首页 我的

原创 让您了解冬天易发的“亚急性甲状腺炎"是怎么回事?

王彩虹 主任医师 厦门大学附属第一医院 内分泌糖尿病科
2016-01-04 375人已读
王彩虹 主任医师
厦门大学附属第一医院

天凉甲状腺也易「感冒」:亚急性甲状腺炎鉴别高招
原创 2016-01-04 王建华 内分泌时间
冬季是各种呼吸道疾病、心脑血管疾病的高发期,这些早已广为人知。

事实上,由于冬季生活方式的改变、寒冷应激的影响或是激素替代剂量调整不当,使得某些内分泌疾病容易在冬季发作或加重,如何做好这些内分泌病人的冬季防护就显得尤为重要。

为此特推出「冬季:警惕这些内分泌疾病」系列文章。今天就来看一看极易与感冒混淆的内分泌疾病之:亚临床甲减。

非同寻常的「感冒」

张女士身体一向不错,偶尔有个头疼脑热的,顶一顶就过去了。不过,半个多月前的这次「感冒」有点非同寻常,本来吃点药都快好了,不料前几天症状再次反复,持续发烧、嗓子痛。

到附近医院就诊,初步诊断为「上呼吸道感染」,尽管抗生素、感冒药都用上了,但一点也不见效,并且还老是感觉心慌、出汗、全身乏力。

张老师有些纳闷,以前感冒,最多一个来星期就好了,这次咋就这么顽固呢?不得已,张老师住进了我院,经过检查,最终确诊是「亚急性甲状腺炎(以下简称「亚甲炎」),而不是「感冒」。重新调整治疗方案后,症状很快得到控制。

「亚甲炎」是咋回事?

「亚甲炎」是一种由病毒感染所诱发的甲状腺变态反应性炎症,常常于流感或感冒后 1~2 周发病。

本病多见于 30~50 岁的中年女性,女性患者为男性患者的 5~10 倍。冬春季是流感的高发期,根据流行病学调查,流感过后,「亚甲炎」患者也随之明显增多。

「亚甲炎」起病较急,最典型的表现是发烧、甲状腺部位明显肿疼、不敢触摸,疼痛剧烈时可沿颈部放射至下颌,另外,患者还往往伴有甲状腺功能异常。

典型的患者其病情演变通常要经历「甲亢期」、「甲减期」、「恢复期」三个阶段,分述如下:

1. 甲亢期

即病程早期,患者有怕热、多汗、心悸、焦虑、震颤等甲亢表现;甲功化验甲状腺激素(T3、T4)水平增高、促甲状腺激素(TSH)水平降低;甲状腺摄碘率减低(24 小时<2%)。

这种血清甲状腺激素水平与甲状腺摄碘率「背道分离」的现象是「亚甲炎」有别于其它甲状腺疾病的一个重要特征,原因是由于甲状腺滤泡遭受炎症破坏,它所储存的甲状腺激素大量释放入血导致「一过性甲亢」。

另外,在病程早期,患者血沉往往显著增快(通常大于 50 mm/L),白细胞正常或减少。

2. 甲减期

患者此阶段可有畏寒、便秘、虚肿、倦怠、嗜睡等甲减表现,血清 T3、T4 降低,TSH 升高。原因是此期患者甲状腺内储存的甲状腺激素已被大量消耗,而此时甲状腺滤泡细胞尚未完全修复,摄取碘以及合成甲状腺激素的能力不足,因而导致「甲减」。

3. 恢复期

此期甲状腺滤泡细胞已完全修复,患者血沉、甲状腺摄碘功能以及甲状腺激素水平(T3、T4、TSH)完全恢复正常,自觉症状全部消失。

如何诊断「亚甲炎」?

本病诊断并不困难,关键看能否想到。

临床上,如果病人出现发烧、甲状腺肿痛,同时伴有多汗、心悸、情绪改变等甲亢表现,结合近期有感冒病史,则应高度怀疑「亚甲炎」。通过进一步检查,若血清 T3、T4 升高,而甲状腺吸碘率降低,血沉显著增快,则可确诊。

「亚甲炎」为何容易被误诊?

本病临床表现多样,极易被误诊。

1. 误诊为「感冒」、「咽喉炎」或「上呼吸道感染」

由于甲状腺与咽喉位置相邻,两者疼痛的部位都是在颈部,倘若查体不仔细,很容易误将甲状腺疼痛当作是「咽痛」,而将本病误诊为「感冒」、「咽喉炎」及「上呼吸道感染」。

2. 误诊为「甲亢」

有的「亚甲炎」病人因有心悸、多汗、多食善饥以及甲状腺肿大等甲亢的症状及体征,甲功检查 T3、T4 升高, TSH 降低,常被误诊为「甲亢」。但「甲亢」病人 T3、T4 及甲状腺吸碘率均高,而「亚甲炎」患者的甲状腺吸碘率是明显降低的,可资鉴别。

3. 误诊为「急性化脓性甲状腺炎」

还有的「亚甲炎」病人因发烧、甲状腺明显肿痛被误诊为「急性化脓性甲状腺炎」,但后者甲状腺吸碘率正常,血象显著增高,抗生素治疗有效,可资鉴别。

如何治疗和预防「亚甲炎」?

「亚甲炎」是病毒感染后引起的变态反应性炎症而非细菌感染,因此抗生素治疗无效。轻症患者治疗应首选解热镇痛剂(如消炎痛、阿斯匹林等), 重症患者可短期服用激素(如强的松),它可减轻炎症反应,使发热及甲状腺肿痛得以奇迹般地迅速缓解。

因本病的甲亢症状呈一过性,故无须用抗甲状腺药物(如他巴唑等),更不能用放射性同位素 131 碘或手术治疗,否则可能导致永久性甲状腺功能减退。

对病程早期心悸明显的病人,可口服心得安;病程后期出现「甲减」者,应酌情补充甲状腺素片,直至甲状腺功能恢复正常为止。

平日加强锻炼,增强体质,提高机体免疫力,避免受凉感冒,接种流感疫苗,可以有效预防「亚甲炎」。

「亚甲炎」的预后如何?

本病呈自限性,除极少数(小于 10%)最终发展为甲状腺功能减退外,绝大多数患者都可以自行康复,故预后良好,但容易复发。

贴心提示

1.「亚甲炎」患者症状多变,缺乏特异性,其临床表现可因病期不同而不同,对此一定要有充分的了解和认识。流感或感冒患者,如果发热、咽疼等症状治疗后迟迟得不到缓解,应注意排除「亚甲炎」。

2. 问诊及查体一定要认真仔细。既不能只关注全身症状,而忽略甲状腺的局部体征;也不能只注意颈部疼痛,而忽略心悸、出汗、发热等全身症状。一定要树立整体观念,切不可一叶障目。

3. 切忌滥用抗生素。因本病非细菌感染,而是变态反应性炎症,抗生素治疗无效。

4. 本病早期的甲亢乃因炎症损伤甲状腺滤泡导致甲状腺激素(TH)释放增加所致,程度较轻,且为一过性,故不宜采用抗甲状腺药物(ATD)或放射性碘及手术治疗,只需在甲状腺毒症明显时给予心得安口服对症处理即可。

4. 接受激素治疗的「亚甲炎」患者激素减量不宜过快、停药不宜过早,否则容易导致病情复发。

有帮助
期待更新

王彩虹 主任医师

厦门大学附属第一医院 内分泌糖尿病科

问医生 去挂号

更多文章

让您了解冬天易发的... 的相关咨询
让您了解冬天易发的... 的相关疾病
由于相关规范,IOS用户暂不可在小程序订阅