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原创 今天是世界结核病防治日!糖尿病患者高发!

王彩虹 主任医师 厦门大学附属第一医院 内分泌糖尿病科
2016-03-24 302人已读
王彩虹 主任医师
厦门大学附属第一医院

3.24世界结核病防治日

结核病是一种慢性呼吸道传染病,肺结核病人具有传染性,但每个病人的传染性大小是不同的,当结核病人咳嗽或打喷嚏时,将带有结核病菌的微沫散播在空气中,健康人吸入带有结核菌的飞沫后可以受到感染。在受到结核菌感染的人群中发生结核病的概率为10%左右。幼儿、青春期、老年人及营养不良者、长期使用免疫抑制剂的人发病率较高。结核病的主要症状有全身不适、低烧、盗汗及无原因的慢性咳嗽、咳痰或者痰中带血,超过两周以上应该怀疑结核病,及时到医院就医。


我国是世界上22个结核病高负担国家之一,结核病人数量居世界第二位,遏制结核病流行刻不容缓。第21个“3.24”世界结核病防治日的主题是“社会共同努力,消除结核危害”。

糖尿病患者免疫力不如正常人,更易患肺结核,同时由于要考虑到其他并发症的影响以及药物对肝脏的不良反应,糖尿病合并肺结核的治疗颇有讲究,一定要考虑到方方面面。

作者:山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任 王建华

我国是结核病高发国家之一。糖尿病患者由于自身免疫力下降,容易继发各种感染,尤其是结核的感染。据统计,糖尿病人肺结核的患病率是普通人的3~5倍,而且病人一旦血糖控制欠佳,往往导致肺结核病情恶化。那么,对于糖尿病合并肺结核的患者,临床治疗时需要特别注意哪些问题呢?

1、抗痨与降糖并重

糖尿病与肺结核彼此相互影响,其中,糖尿病对肺结核治疗的不利影响比较显著,因此,一经确诊糖尿病合并肺结核,首先要积极治疗糖尿病,将血糖控制在理想水平,才能提高机体抗感染能力,肺结核治疗也才能奏效。相反,如果两种疾病分而治之,治疗效果则会大打折扣。

2、抗痨疗程需延长

与单纯肺结核的治疗原则一样,糖尿病合并肺结核的用药也要遵循早期、足量、联合及全程的原则,不同的是,用药时间至少要比单纯性肺结核延长半年以上。常用的一线的抗痨药物有异烟肼、利福平、对氨基水杨酸钠、链霉素等,先采取三联或四联用药、强化治疗6个月后,改为异烟肼、利福平两联继续维持治疗12个月以上,以彻底根除结核菌感染,防止结核复发。

3、降糖首选胰岛素

糖尿病合并肺结核降糖首选胰岛素,不宜服用降糖药。一方面,异烟肼、利福平能促使肝脏分泌较多的药酶,加速降糖药的代谢与排泄,削弱降糖药的疗效,使糖尿病恶化;另一方面,糖尿病合并肺结核的患者营养消耗较大,双胍类药物及糖苷酶抑制剂的胃肠道反应比较明显,会加重病人的营养不良及消瘦。因此,胰岛素是此类患者的最佳选择,它既能有效控制血糖,又无肝肾毒副作用,而且不影响抗痨药物的疗效。

另外,还要注意与糖尿病并发症相关的不良反应,如出现糖尿病视网膜病变者不建议应用EMB(乙胺丁醇),糖尿病肾病患者不能应用氨基糖苷类药物,肾功能不全者应慎用利福类和EMB药物。此外,还要注意补充B族维生素,防止抗结核药物(如异烟肼)对周围神经的损害。

4、饮食控制适当放宽

糖尿病和结核病皆为慢性消耗性疾病,患者往往体质瘦弱、营养不良,因此,饮食控制不宜过于严格,而应保证足够的热量供应,增加对蛋白质及多种维生素的补充,以弥补疾病对机体的消耗,促进机体修复并增加抵抗力。

5、保肝不选甘草酸

长期服用抗痨药物(如利福平等)容易导致“药物性肝损害”,因此,在抗结核治疗的过程中,要定期复查肝功,必要时给予保肝治疗。再选择保肝药物时,不宜选用甘草酸类药物。因甘草酸类药物具有糖皮质激素样作用,可使患者的血糖升高。

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王彩虹 主任医师

厦门大学附属第一医院 内分泌糖尿病科

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