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厦门大学附属第一医院 内分泌糖尿病科

多囊卵巢综合征患者怀孕后需要警惕的危险信号!

2016-12-06 医学界内分泌频道

PCOS患者由于其特殊的内分泌代谢状态,其妊娠过程亦有其特殊性,与正常人群相比,PCOS对妊娠结局存在很多负性影响。

作者:lemon
来源:医学界妇产科频道

多囊卵巢综合征 (PCOS)是女性生殖内分泌和代谢功能异常导致的排卵障碍性疾病,在生育年龄妇女中患病率为5%~10%,在无排卵性不孕症患者中约占70%。其病因复杂,目前研究大多认为其受多基因遗传和环境因素的共同影响。PCOS导致的排卵功能障碍及内分泌代谢功能的异常,使患者妊娠困难。尽管部分PCOS患者可以通过促排卵治疗妊娠,但由于其特殊的内分泌代谢状态,PCOS 患者的妊娠过程亦有其特殊性,与正常人群相比,PCOS对妊娠结局存在很多负性影响。

1.妊娠自然流产

PCOS 患者自然流产率高达25%~37%[1],孕早期自然流产发生率为20%~41%[2]。其可能与高雄激素水平、胰岛素抵抗(IR)与高胰岛素血症、高促黄体生成素(LH)分泌、子宫内膜受损等因素有关。

(1)高雄激素导致 PCOS 患者流产率增高的原因主要有以下几个方面[2]:

① 高雄激素可能会对卵母细胞直接产生不良的影响,从而导致自然流产;

②子宫内膜存在黄体生成素受体和雄激素受体,高黄体生成素和雄激素与子宫内膜的受体结合,影响子宫内膜增生及黄体期子宫内膜分泌,损害了子宫内膜的生长,从而影响胚胎着床而致流产。

(2)胰岛素抵抗和高胰岛素血症是 PCOS 患者糖代谢异常的基本特征,尤其是肥胖妇女。大约 25%~70%的 PCOS 患者存在不同程度的胰岛素抵抗。

(3)PCOS 患者 LH 升高与不孕、流产关系密切。LH 的高分泌与高雄激素浓度相关。此外,高胰岛素血症可能刺激促性腺激素细胞并导致 LH 过多分泌。

(4)肥胖和 PCOS 互为因果,肥胖可引起月经异常和稀发排卵,从而促进 PCOS 的发生,而肥胖的 PCOS 患者可导致更严重的高雄激素血症、胰岛素抵抗和其他生殖内分泌的紊乱。肥胖人群周围脂肪组织中的芳香化酶能够把雄激素转化成雌激素,导致高雌激素血症。高雌激素血症通过调节促性腺激素释放激素的释放,增加 LH 分泌,降低卵泡刺激素分泌。升高的LH 进一步刺激卵巢产生雄激素,形成恶性循环。

此外,肥胖者胰岛素抵抗发病率增加,而胰岛素抵抗也会影响子宫内膜生长。肥胖患者的内分泌紊乱可导致其不良妊娠结局。降低体质量指数可改善不良妊娠结局,因此需要加强妊娠前咨询,鼓励 PCOS 患者调整饮食结构,在妊娠前及妊娠期间加强运动锻炼[2]。

2.妊娠期糖尿病 (GDM)

GDM指妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退,妊娠期才出现或发现的糖尿病。GDM的危险因素首先是肥胖,其次是胰岛素抵抗,两者又互为因果关系。

据统计,PCOS IR患病率为20%~40%[3]。PCOS患者妊娠后雌激素、孕激素、催乳素和胎盘泌乳素等妊娠激素的增加,因其都有对抗胰岛素的作用,使妊娠前存在的胰岛素抵抗和高胰岛素血症加剧,糖代谢紊乱,最终导致胰岛β细胞失代偿,发展为GDM[4]。并且PCOS人群的GDM发病率将会升高。

因此建议对多囊卵巢综合征孕妇进行严密的产前监护,定期监测血压和尿蛋白,在孕24~28周常规进行糖筛查,如糖筛查异常进一步行糖耐量试验,尽早诊断妊娠并发症,及时处理,减少母婴并发症。

3.妊娠期高血压疾病(PDH)

据统计,2%~5%的孕妇被诊断为妊娠期高血压,其中三分之一为 PCOS患者。PCOS患者尤其是合并胰岛素抵抗者,妊娠期高血压疾病发病率升高[2]。胰岛素抵抗是妊娠期高血压疾病的发病机制之一[5]。胰岛素抵抗及继发的高胰岛素血症可能通过激活交感神经系统,促使水钠潴留、血管平滑肌肥大及细胞内钙交换加速,从而使血压升高。也有研究证实,胰岛素抵抗在高血脂、血管内皮损伤等妊娠期高血压早期病变中起促进作用,进而可能最终促使妊娠期高血压发生。高胰岛素血症可促使血管平滑肌细胞增生,导致血管腔狭窄、血管阻力增加及血管内皮障碍。

4. 分娩并发症

研究发现,PCOS 患者的早产和剖宫产的风险增加[6]。宝宝在37周以前出生就算早产,而PCOS患者生早产儿的几率特别高。早产是导致新生儿死亡的主要原因,即使宝宝活下来,健康和心理也有可能长期受到影响。如果PCOS患者在怀孕时感到宫缩或者出现宫颈感染,那么应该小心早产,立即询问医生或者去医院就诊。由于妊娠期高血压、糖尿病等并发症,有可能等不到足月,就会让宝宝提前出生,避免母婴受到更大的伤害。

5. PCOS患者巨大儿发生率较高[7]

研究表明, PCOS患者妊娠后巨大儿的发生率较高,这可能与PCOS患者治疗采用促排卵有关。孕妇糖耐量降低和妊娠期糖尿病是产生巨大儿的重要危险因素。主要是因为高血糖刺激胎儿胰岛β细胞增生,促进葡萄糖转化为糖原,促进蛋白质的合成,阻止脂肪分解,促进胎儿生长。

有相关资料表明,孕妇血糖与新生儿体重呈正相关。若血糖呈上升趋势,胎儿体重也呈增加趋势。巨大儿可能造成头盆不称,肩难产,子宫收缩乏力,产后出血等,对胎儿可能引起颅内出血,锁骨骨折,臂丛神经损伤等,严重影响母儿的健康。因此,PCOS妇女受孕后要加强围产期保健,控制饮食和体重,监测血糖,减少巨大儿的发生率。

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