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转载 严重低血糖增加糖尿病患者心血管风险

王彩虹 主任医师 厦门大学附属第一医院 内分泌糖尿病科
2016-12-22 274人已读
王彩虹 主任医师
厦门大学附属第一医院

【糖尿病学术前沿】:荟萃分析证实,严重低血糖增加糖尿病患者心血管风险
原创 2016-12-22 诺和诺德医学资讯 诺和诺德医学资讯
内容概述

严重低血糖在糖尿病患者中依然非常常见,一项纳入全美917,440例糖尿病患者的大型队列研究显示,严重低血糖发生率为1.4-1.6事件/100人年1。严重低血糖显著增加糖尿病患者心血管疾病(CVD)的发生风险。 T1DM患者中,既往1年内发生的严重低血糖事件显著增加CVD(OR=2.02)及全因死亡(OR=2.74)发生风险;3年内和5年内的严重低血糖事件显著增加全因死亡风险(3年:OR=1.94;5年:OR=1.68)2;在T2DM患者中,严重低血糖事件增加患者CVD风险2.39倍。1篇纳入了10个关于T2DM严重低血糖研究的荟萃分析证实,严重低血糖的发生与患者年龄、病程、微血管并发症、合并症和接受胰岛素治疗相关3。

低血糖引起的多种心血管效应是CVD风险增加的可能机制,主要包括促动脉粥样硬化、血流动力学改变、电生理学改变、血栓前状态形成等。

低血糖加剧了动脉粥样硬化的进程。一项纳入了18名健康受试者的芬兰研究,依次进行正糖和低糖钳夹,持续监测血流动力学和去甲肾上腺素、肾上腺素水平,证实低血糖发生时肾上腺素、去甲肾上腺素分泌增加,引起收缩压升高、舒张压降低、心输出量增加并降低外周阻力。上述效应在维持大脑和心脏的葡萄糖供应的同时,增加了动脉壁的硬度并引起内皮损伤,加剧动脉粥样硬化;

低血糖诱发心肌缺血。低血糖引起的心肌血流动力学改变主要是心肌血液灌注的减少,有研究证实低血糖发生时,合并冠心病的T2DM患者胸痛症状及心电图缺血的发生显著增加4;

低血糖增加了心律失常风险。一项日本回顾性队列研究分析了414名发生严重低血糖的T1DM/T2DM患者,证实严重低血糖显著增加患者QT间期延长的风险,而QT间期延长是恶性心律失常和心源性猝死的独立预测因子5;

低血糖促进前血栓状态的形成。一项纳入了35名健康志愿者和24名T1DM患者的研究,依次对受试者进行2h的高胰岛素正糖钳夹和高胰岛素低糖钳夹,发现低血糖发生后循环中纤维蛋白原、VIII因子、可溶性P选择素、IL-6等血小板活化因子增加,从而使血小板活化、聚集、分泌增加,促进前血栓状态的形成6。

上述机制的共同作用,是糖尿病患者发生严重低血糖后CVD和全因死亡风险显著增加的可能机制,尤其对于本身存在心血管高危因素的患者而言,低血糖可能成为导致最终事件的触发因素。

参考文献
1. Pathak RD, et al. Diabetes Care. 2016 Mar;39(3):363-70.
2. Lu CL, et al. Diabetes Care. 2016 Sep;39(9):1571-8.
3. Goto A, et al. J Am Heart Assoc. 2016 Mar 9;5(3):e002875.
4. Omar Rana et al. Circulation. 2011;124:1548-1556.
5. Tetsuro Tsujimoto, et al. Diabetes Care 2014;37:217–225.
6. Nino Gogitidze, et al. Diabetes Care 33:1529–1535, 2010.

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王彩虹 主任医师

厦门大学附属第一医院 内分泌糖尿病科

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