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转载 关于测量血压的问题……

王彩虹 主任医师 厦门大学附属第一医院 内分泌糖尿病科
2019-01-30 107人已读
王彩虹 主任医师
厦门大学附属第一医院

血压测量是评估血压水平、诊断高血压以及观察降压疗效的根本手段和方法。在临床和人群防治工作中,主要采用诊室血压测量和诊室外血压测量,后者包括动态血压监测(ABPM)和家庭血压监测(HBPM)。可提供医 疗环境外大量血压数据,其与靶器官损害的关系比诊室血压更为显著,预测心血管风险能力优于诊室血压

诊室血压:
由医护人员在标准条件下按统一规范进行测量,是目前诊断高血压、进行血压水平分级以及观察降压疗效的常用方法。
使用通过国际标准方案认证(ESH、BHS和AAMI)的上臂式医用电子血压计
诊室自助血压测量(automatedofficebloodpressure,AOBP)可以减少白大衣效应,值得 进一步研究推广。

具体测量方法见要点 3A。
如使用水银柱血压计测压,需快速充气,使气囊内压力在桡动脉搏动消失后再升高30mmHg,然后以恒定速率(2mmHg/s)缓慢放气。心率缓慢者,放气速率应更慢些。获得DBP读数后,快速放气至零;
在放气过程中仔细听取柯氏音,观察柯氏音第Ⅰ时相(第一音)和第Ⅴ时相(消失音) 水银柱凸面的垂直高度。SBP读数取柯氏音第Ⅰ时相,DBP读数取柯氏音第Ⅴ时相。
12岁以下儿童、妊娠妇女、 严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者,取柯氏音第Ⅳ时相(变音)为DBP读数。读 取血压数值时,末位数值只能是0、2、4、6、8,不能出现1、3、5、7、9,并注意避免末位数偏好。
心房颤动患 者测量血压时,往往有较长时间的柯氏音听诊间隙,需要多次测量取均值。

5.2.ABPM
使用自动血压测量仪器,测量次数多,无测量者误差,避免白大衣效应,可以测量夜间睡眠期间血压,鉴别白大衣高血压和检测隐蔽性高血压,诊断单纯性夜间高血压(isolatednocturnalhypertension)。

目前临床上动态血 压监测主要用于:
诊断白大衣高血压、隐蔽性高血压和单纯夜间高血压;
观察异常的血压节律与变异;评估降压 疗效、全时间段(包括清晨、睡眠期间)的血压控制。
①使用经过国际标准方案认证的动态血压监测仪,并定期校准。
②通常白天每15~20分钟测量1次,晚上睡眠期间每30分钟测量1次。
应确保整个24小时期间血压有效 监测,每个小时至少有1个血压读数;
有效血压读数应达到总监测次数的70%以上,计算白天血压的读数≥20个, 计算夜间血压的读数≥7个。③动态血压监测指标:24小时、白天(清醒活动)、夜间(睡眠)SBP和DBP平均 值根据动态血压监测数值。

5.3.HBPM
由被测量者自我测量,也可由家庭成员协助完成,又称自测血压或家庭血压测量。HBPM可用于评估数日、 数周、数月,甚至数年的降压治疗效果和长时血压变异,有助于增强患者健康参与意识,改善患者治疗依从性,适合患者长期血压监测。
随着血压遥测技术和设备的进展,基于互联网的家庭血压远程监测和管理可望成为未 来血压管理新模式,但还需要更多的研究提供有效性和费效比证据。
HBPM用于一般高血压患者的血压监测,以便鉴别白大衣高血压、隐蔽性高血压和难治性高血压,评价血 压长时变异,辅助评价降压疗效,预测心血管风险及预后等。
家庭血压监测需要选择合适的血压测量仪器,并对患者进行血压自我测量知识、技能和方案的指导。
①使用经过国际标准方案认证的上臂式家用自动电子血压计,不推荐腕式血压计、手指血压计、水银柱血压计进行家庭血压监测。电子血压计使用期间应定期校准,每年至少1次。
②测量方案:对初诊高血压患者或血压不稳定高血压患者,建议每天早晨和晚上测量血压,每次测2~3遍, 取平均值;建议连续测量家庭血压7天,取后6天血压平均值。血压控制平稳且达标者,可每周自测1~2天血压, 早晚各1次;最好在早上起床后,服降压药和早餐前,排尿后,固定时间自测坐位血压。
③详细记录每次测量血 压的日期、时间以及所有血压读数,而不是只记录平均值。应尽可能向医生提供完整的血压记录。
④精神高度焦 虑患者,不建议家庭自测血压。

血压测量

要点3A 诊室血压测量步骤
要求受试者安静休息至少5分钟后开始测量坐位上臂血压,上臂应置于心脏水平。
推荐使用经过验证的上臂式医用电子血压计,水银柱血压计将逐步被淘汰。
使用标准规格的袖带(气囊长22~26cm、宽12cm),肥胖者或臂围大者(>32 cm)应使用大规格气囊袖带。
首诊时应测量两上臂血压,以血压读数较高的一侧作为测量的上臂。
测量血压时,应相隔1-2分钟重复测量,取2次读数的平均值记录。
如果SBP或 DBP的2次读数相差5mm Hg以上,应再次测量,取3次读数的平均值记录。
老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者,应该加测站立位血压。站立位血 压在卧位改为站立位后1分钟和3分钟时测量。
在测量血压的同时,应测定脉率。

要点3B各种血压测量方法评价
诊室血压是我国目前诊断高血压、进行血压水平分级以及观察降压疗效的常用方 法。
有条件者应进行诊室外血压测量,用于诊断白大衣高血压及隐蔽性高血压,评估降 压治疗的疗效,辅助难治性高血压的诊治。
动态血压监测可评估24小时血压昼夜节律、体位性低血压、餐后低血压等。
家庭血压监测可辅助调整治疗方案。
基于互联网的远程实时血压监测是血压管理的 新模式。精神高度焦虑的患者,不建议频繁自测血压。

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王彩虹 主任医师

厦门大学附属第一医院 内分泌糖尿病科

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