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王呈 三甲
王呈 副主任医师
山东大学齐鲁医院 关节外科及运动医学科

全膝关节置换手术介绍

 

 

替换损坏的膝关节

您每走一步都要使用您的膝关节,因此膝关节生病可以使您的生活十分痛苦。 您甚至连蹲下系鞋带都会感到疼痛。 但是, 您不必这样生活下去。 在很多情况下专门治疗关节疾病的骨科专家能够换下您病损的膝关节。 这是一个安全有效的手术。对于大多数病人来讲, 全膝关节置换术意味着恢复无痛的膝关节活动。这本小册子将帮助您了解膝关节置换术对您意味着甚么。 它也将回答很多您的问题。山东大学齐鲁医院关节外科及运动医学科王呈

有毛病的膝关节

不论您的年龄有多大, 一个有毛病的膝关节可以使您不能参加您所喜好的活动。疼痛和僵硬甚至会限制您的日常生活。 膝关节的毛病随着时间而加重。  以下原因可以引起您的膝关节疼痛:

未能很好愈合的关节损伤

慢性疾病

老年性劳损

膝关节置换术的好处

您可以不必在膝关节的疼痛中度过您的余生。 全膝关节置换手术几乎总是能够减轻您的关节疼痛。您那损坏的膝关节由人工关节(假体)所代替。 手术并不能使您再次年轻,但是,绝大多数全膝关节置换术后的病人都会得到以下全部好处:

关节疼痛完全消失或明显减轻。

腿部力量增加。 由于膝疼痛消失, 您能更多地使用腿,从而加强了您的肌肉。

生活质量改善。 您能够轻松地完成日常生活并能参加一些运动。

长久的无痛活动。 绝大多数使用进口假体的全膝关节置换可以持续很多年。

膝关节的功能

一个健康的膝关节能够伸曲自如。 它吸收压力并能平稳地滑动; 从而使您能没有任何疼痛地走路, 蹲下,和转身。 但是,当膝关节坏了,它就不再能缓冲压力。 您会在活动时感觉疼痛。有时会出现关节肿胀甚至在休息状态下感到不适。

膝关节位于大腿骨和小腿骨连接处。 健康的膝关节能够自由地活动。 这是因为关节表面覆盖一层滑润的软骨组织和关节周围有强健的肌肉。

软骨是一层光滑的软组织。 它覆盖在大腿骨和小腿骨末端的表面以及膝盖的深面。健康的软骨可以缓解压力并使膝关节自由地滑动。

韧带是另一种类型的软组织。 它将关节的骨端连接在一起。

肌肉为膝关节的运动提供动力。

肌腱将肌肉连接到骨头上。

膝关节疾病

膝关节患病后,软骨随着时间逐渐破坏或消失。 因为软骨破坏后不能自行修复, 所以破坏会不断加重。 开始您仅感到关节有点僵滞。 当关节的软骨破坏,骨端骨质外露而直接接触互相摩擦时就会产生疼痛。

骨性关节炎

正常使用膝关节多年后会引起软骨的破坏或消失。 暴露出来的骨端直接摩擦,其表面变得粗糙和破坏。关节不断磨损。 体重过大或关节外形有问题如罗圈腿或X形腿使膝关节承受额外的压力,可加速关节的破坏。

炎症性关节炎

慢性疾病如类风湿关节炎痛风等可以引起关节的肿胀和发热。 随着疾病的发展,软骨会消失并出现关节僵硬。

损伤

摔倒或膝关节受到撞击可以损伤膝关节或造成骨折。 如果这个损伤没有很好地愈合,就会引起软骨的磨损。

就诊

当您有以上不适希望来医院看病的话可以打电话事先约定好您的门诊时间,这样可以减少您在门诊的等待。 您的丈夫,或妻子,或父母,或子女最好能陪同您一起来就诊。请将您近期的化验检查结果和X光片带来。

如果您没有爱克斯光片, 您将被带到爱克斯光室拍摄膝关节X光片。 然后您和您的陪同人员将被领入诊察室由医生进行检查。当医生确认您的膝关节需要关节置换手术后,会向您详细介绍这个手术的好处和风险。您若有任何问题或要求请毫不犹豫地提出来, 我们会回答您的全部问题,并尽全力满足您的各项要求。 您若同意接受手术治疗, 我们将预约您的住院手术日期并在门诊做一些必要的手术前化验检查。

您是否适合接受手术?

为了减轻关节的疼痛,您可能已经接受了很多药物或其它保守治疗。 您甚至可能已经接受了手术治疗如关节镜来解决您的关节问题。 但是, 如果以上治疗不能完全解决问题, 全膝关节表面置换术将是您唯一正确的选择。 为了确定您是否适合接受关节置换手术, 您的医生将对您进行全面的检查。 需要拍摄您双膝关节的X光片。 在制定治疗计划时,医生将充分考虑怎样一个手术能最大限度地改善您的生活质量。

您的病史

您的医生将了解您过去疾病的情况。 他会询问您的膝关节疼痛部位和在什么情况下疼痛加重。 如果您有其它关节的疾病或关节有过外伤,那么请您告诉医生。 如果您的病情需要手术治疗,请务必告诉医生您过去是否有任何麻醉或出血问题。

您的身体检查

您的医生将充分地检查您的膝关节,例如关节周围有无肿胀, 附近肌肉和肌腱有无压痛,关节活动的力量、稳定性和关节活动度等。

X光检查

X光片可以显示您膝关节的影象。 它可以显示关节大小和形状的改变,以及骨刺,囊肿,或骨缺损等病变。 这些病变常常发生在软骨破坏的部位。X光片还可以帮助医生设计关节置换手术。医生会根据X光片来准确地决定安放假体的位置。

您的治疗方案

医生根据您的检查和化验结果来制定正确的治疗方案。手术可能是治疗您的疾病的最好方法。 全膝关节置换可持续很多年。如果第一次置换的假体磨损了, 常常能再次置换。 但是,如果您还非常年轻, 医生可能建议您晚点手术。 药物治疗或关节镜可以减轻您的症状直到适合手术的年龄为止。 但是, 类风湿关节炎的病人可不受年龄的限制。

作好手术准备

如果您有其它可能对手术产生不良影响的疾病应在手术前得到有效的控制或治疗。 尤其是心脏病,糖尿病,高血压,肝病,肾病,或牙病等。 这将促进关节置换术后的愈合并减少手术风险。如果您吸烟,请您最好停止它。

您将在门诊做心电图,血尿常规,肝肾功能,出凝血等各项化验检查。 可能需要拍胸片。 请您告诉医生您现在服用的一切药物例如激素类药物,消炎止痛类等药物。 手术后常常需要输血。为了防止输血反应, 应该尽量使用您自己的血。 一般手术前1个星期开始从您身体里抽血, 手术后再回输给您。 必要时可以使用别人的经过检测证明是健康的血液。

住院手术

您一般在手术前3天住院。请准备宽松的衣裤。我们将对您进行系统的体格检查。麻醉医生会在手术前一天看望您。您感觉有些紧张是正常的。 但要休息好。这在我们医院是一个常见的手术, 通常都会取得非常好的效果。手术前一天晚间我们会给您静脉输入抗菌素。 一般从晚间8点至第二天手术禁止任何饮食。

风险与并发症

如同任何其它外科手术一样,全膝关节置换术也有可能的风险和并发症。 它们包括:

麻醉意外反应

血栓

感染

膝关节骨与周围血管神经损伤

假体脱位

手术过程

当术前准备完毕,我们会把您送入手术室。进入手术室后,麻醉医师将为您施行麻醉。这将使您在手术过程中处于睡眠状态或腰部以下没有感觉。我们会给您放置一根很细的导尿管。然后,我们会在您的膝关节正前方做一个切口,切开关节表层,清除所有病变的关节表面,并为您安装上一个新的关节表面。最后用缝线缝合切口。切口的长度大约在15-20cm之间,切口通常在膝关节正前方。

安装关节

关节内所有骨头的表面都要切削成适合于安装假体。经测试十分合适后,则按顺序依次安装大腿骨假体、小腿骨假体和膝盖骨假体。这些假体就组成了您的新的关节。您的膝关节内将放置一根引流管。

手术后

 手术后会送您回到病房。我们会对您的情况密切观察并通过给您留置静脉止痛泵控制术后止痛。您的膝关节将放在膝关节被动活动器上,主要作用是活动膝关节,使它被动弯曲和伸直。

在住院期间,康复师会帮助您锻炼。您将会学习很多技能,以尽快恢复正常生活。您会学到如何增加肌肉的力量和提高肺活量。为了便于活动,我们会在锻炼之前为您注射止痛药物。

锻炼可以增加血流量和减少伤口肿胀。而大腿前面肌肉力量的增加使膝关节更加稳定。锻炼还可使您在无痛下负重,以便尽快恢复您的正常工作和生活。

再次行走

您可以在手术第二天站立和行走。静脉注射输液管对您使用步行器时会有一点不方便,但您的康复师会教您如何解决问题,教您如何使用关节负重。通过锻炼,很快您能够用步行器行走。

肺活量训练

在手术后要咳嗽和深呼吸,以提高呼吸深度。您要在一小时内做很多次。

手术后住院期间

 当您苏醒后,我们会把您送回病房。您通常会感觉有些疼痛,请如实告诉我们疼痛的程度,我们会给您最好的止痛治疗。手术后不久,您就会得到最快的、最安全的治疗。每间病房配有冷暖空调和卫生间。 如果您在住院期间有任何问题或要求,请毫不犹豫地提出来,我们的医护人员将尽一切努力来解决您的问题和满足您的要求。您的疾病将在一个舒适, 温馨的环境中得到快速有效的治疗和康复。

在您的病房里

在手术当天,我们会对您密切观察,并将为您提供下面所提到的所有设备。

1.膝关节被动活动机,主要用于关节的被动屈伸活动。

2.特别的袜子,用于预防血栓的形成。同时会给您药物治疗,以防止血栓形成。

疼痛的治疗

在手术后最初几天里,我们会通过静脉或肌肉注射止痛药物,帮助您止痛。如果您用药后仍有轻微疼痛,这也是正常的。但如有以下这些情况,请立即与护士或医生联系。

疼痛逐渐加剧。

疼痛或肿胀明显。

切口处发红、发热并有分泌物流出。

胸痛或呼吸困难。

发烧超过39度。

注意避免的活动

不要扭伤您的膝关节,这最易发生于您转身而脚没有动。

不要参加剧烈运动,如长跑、跳高、跳远,竞走或打篮球。

应该做的活动

为了加强肌肉的力量,应每天坚持步行,每周要比上一周走的更长,您会感觉一天比一天好。

手术前后注意事项

手术前

治愈牙科疾病;

自体备血;

手术几天停用阿斯匹林或布洛芬类药;

手术后

保持切口干燥;

如果一旦有感染的迹象立即通知您的医生;

完成肢体锻炼;

 

真诚赞赏,手留余香
王呈
王呈 副主任医师
山东大学齐鲁医院 关节外科及运动医学科
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