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王呈 三甲
王呈 副主任医师
山东大学齐鲁医院 关节外科及运动医学科

前交叉韧带重建后康复程序

前交叉韧带重建术后康复训练

术后第一天:
目的;减少疼痛和肿胀;若病人有疼痛,则给予强痛定。

1.             患肢抬高,关节周围加冰袋;山东大学齐鲁医院关节外科及运动医学科王呈

2.             进行CPM训练:从完全伸直零度位至屈曲50度,但是要非常缓慢。训练时去掉夹板。

3.             病人要充分休息;

4.             股四头肌和国绳肌的等长训练;

5.             病人可以上夹板下地活动;膝关节要固定在完全伸直位。

术后第二天至术后两周

目的;

a)             使膝关节能够完全伸直或过伸;

b)            最大限度地减少肿胀;

c)              伤口愈合;

d)            维持股四头肌的主动控制—股四头肌的力量;

e)              能够达到屈曲90度;

1.             活动:与第一天相同,可以坐起、站起、下地走。行走时,下肢要带夹板,以脚尖点地,拄双拐,进行部分负重行走。

2.             要尽量减少行走,以防止出现关节肿胀。

3.             进行CPM训练:从完全伸直零度位至屈曲90度。训练时去掉夹板。

4.             膝关节被动伸直:病人平卧,垫高脚跟,使膝关节完全伸直。

5.             进行股四头肌最后5度伸直训练:在国窝下加垫(圆枕)直径15公分左右。

6.             股四头肌直腿抬高训练。

7.             必要时进行肌肉电刺激。

8.             关节活动度:完全伸直位至90度。膝关节可放在床边进行被动弯曲。

9.             必要时进行髌骨活动训练—推挤髌骨(向内外侧推挤)。

10.   国绳肌主动训练,但不能抗阻力。

11.   病人好腿脚尖负重站立,然后提起患腿前后摆动。

12.   术后第十四天时,病人应能带着夹板完全负重(即脚跟着地负重)行走。

术后26

目的:

a)             使膝关节屈曲增加到135度;

b)           减少膝关节肿胀、增加肌肉力量;

1.             活动:病人进行床上、床下活动;带着夹板可以完全负重行走(脚跟着地),在家里活动时可以去掉夹板。

2.             股四头肌功能锻炼—直腿抬高;

3.             最后5度伸直锻炼—国窝下加垫;

4.             国绳肌训练;如果膝关节能够完全伸直时,患者可以平卧,仰面朝天,髋关节屈曲90度,然后利用自己小腿的重力来进行弯曲。

5.             练习上下台阶:最初为4寸的台阶;逐渐增加到6寸;也可进行缓慢的上楼训练。上下台阶或上下楼时,最好手里要有一个手杖,等力量足够时再去掉手杖。

6.             若膝关节屈曲能够达到150度时,可以在自行车上进行训练(在自行车训练机上训练,而不是真正的自行车)。

7.             伤口愈合后可以游泳。可以在游泳池内向前走或向后走。


术后六至九周

目的;

a)             膝关节能够达到完全、正常的伸屈度(伸:0度,屈:150度)。

b)           进一步恢复膝关节功能;

1.             活动:在去掉夹板的情况下完全负重行走;可以游泳,在水中行走;
在水池边上下振动踢水或平行振动或向前、后前进(若患者觉得体力允许);在齐腰深的水里练习跑步;也可在户外骑自行车(注意臀部不能离开座位);快速行走。

2.             国绳肌的抗阻力训练;

术后912

目的;

a)             增加肌肉的力量;

b)           进一步完善膝关节的功能和增加肌肉力量的持续时间;

1.             活动:完全负重行走;

2.             直腿抬高;

3.             最后5度伸直;

4.             快走;

5.             平路上练习跑步;

6.             自由骑自行车;

7.             在Cybex 机器上进行抗阻力训练;

12周以后

目的:

完全恢复膝关节正常的活动度;进一步增强膝关节的功能、力量、柔韧度;

1.             进行各种活动;

2.             完全负重运动和行走;

3.             逐渐进行小腿的训练;如下蹲(不能超过45度);踮脚站立(两脚尖点地,站起)。

4.             在平路上向前直跑,不能超过最大速度的1/2;

5.             跑步上台阶(下台阶要走下来);

6.             在自行车上进行训练;

7.             跳远训练(先是两条腿,然后逐渐过渡到一条腿);

8.             从台阶或箱子上跳下;

术后14

术后14周时最好能来医院复查以确定能否进行体育运动。

1.             进行训练和活动;

2.             轻度的体育活动(如:跑步);

3.             做这些训练时必须遵守两个条件,一是关节没有肿胀;二是关节活动度已经完全恢复正常。同时,股四头肌和国绳肌的力量达到正常力量的3/4。另外,Lachman试验阴性。

术后6个月

1.             可以做任何功能锻炼,进一步进行大的运动。但要求股四头肌力量要达到正常力量的90%。手术后一年内,在做所有这些活动时,关节要上护膝。

2.             进行8字跑步训练,即跑8字。先是跑大8字,而且跑得很慢。然后逐渐减小8字,同时,增加跑步的速度。每组做10次。

王呈
王呈 副主任医师
山东大学齐鲁医院 关节外科及运动医学科
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