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王成硕 三甲
王成硕 主任医师
北京同仁医院 耳鼻咽喉头颈外科

有关儿童鼻窦炎的问答

患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 儿子现九岁,07年开始有鼻炎(五岁),每年犯4--5次,这次病程太长,2010年8月开始到2011年7月。轻时上午9点到下午4点会擤清鼻涕3--5次,重时20分钟左右擤次黄鼻涕有时带血,咽喉总感觉有东西发出‘嗯,嗯’清理分泌物的声音,次数多了会哑嗓。晚间睡着后没有鼻子堵塞感,夜间通气正常。今年7月底吃的还是以前的药(鼻炎宁颗粒和雪胆素片)病痊愈。9月中旬开始有鼻子堵塞感,到当地儿童医院开的滴鼻液,现在开始每20分钟左右擤黄鼻涕一次(量大),伴咳黄痰(大量),2009年通过“电脑耳鼻喉镜影像检查”诊断为慢性过敏性鼻炎,鼻窦炎。由于当时鼻子堵塞严重,鼻涕时常擤进耳朵犯了两次中耳炎,在部队激光去除部分鼻甲,非常痛苦,但后来没在犯过中耳炎。2010年9月在当地医院做CT检查,结果为副鼻窦炎,双侧下鼻甲肥厚。2010年11月通过影像诊断为肥厚性鼻炎,鼻中隔偏曲,腺样体肥大。同一天当地大医院内窥镜诊断腺样体肥大。儿童医院一位医生诊断为慢性鼻窦炎,一位诊断为过敏性鼻炎。我们到底是过敏性鼻炎还是鼻窦炎。如果是鼻窦炎治疗过敏的药例如“布地奈德”“孟鲁司特”是不是就不能吃了。若干年后会不会发展成鼻咽癌。吓死了。我们应该怎样治疗,相信您了王大夫,先给指点一下,放假时去贵院!谢谢! 现在10月6号吃药:鼻炎宁颗粒,雪胆素片,有效果:7号鼻涕一天十几次,还是黄色。消炎药,阿奇,头孢。罗红,我们都慢性过敏,用药3-5天,身上会起成片疙瘩,但必须用时,小时候经常打阿奇,上个月打过头孢,也吃罗红。您看那个效果最好适用本病,就建议我们使用。 确诊,建议用药。感谢回复首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科王成硕

北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科 王成硕

总体感觉:病史较长,治疗过程也比较曲折。中间可能有不恰当的过度治疗。一个人体是复杂的,可能同时会合并多个疾病,需要通过各种检查来明确诊断并针对性的治疗。建议如下:

1.如果长期流黄涕,鼻堵,最大可能是患鼻窦炎(如想确诊可做鼻窦CT检查),可考虑:内舒拿喷鼻+儿童装吉诺通胶囊口服治疗。

2.如果长期鼻堵、流清水涕,鼻痒、打喷嚏,最大可能患过敏性鼻炎,可与当地较大型医院耳鼻喉科行过敏原皮肤试验来确诊。一旦确诊治疗可用:内舒拿喷鼻+开瑞坦糖浆口服。

3.鼻窦CT或纤维鼻咽镜检查可诊断腺样体肥大。但如睡眠时无张口呼吸或呼吸暂停的现象,即使有轻度肥大亦无需手术。

4.如果病史超过3个月,抗生素的意义此时已很有限,可以少用甚至不用。滥用抗生素是儿童慢性鼻窦炎最大的误区之一。

5.最重要的是:作为5岁的儿童,除非在极端的情况下,否则没必要、也不应做任何鼻腔的所谓手术。因为几乎绝大多数的儿童鼻窦炎都可药物治愈甚至自愈。轻易下手术的决定是对孩子的不公平。

以上几点仅供参考。

真诚赞赏,手留余香
王成硕
王成硕 主任医师
北京同仁医院 耳鼻咽喉头颈外科
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