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阜外医院 小儿心脏外科

疫情特殊时期阜外科普小贴士 什么样的房缺和室缺需要做手术?

房间隔缺损和室间隔缺损(以下分别简称房缺和室缺)是两种常见的先天性心脏病。房缺和室缺常常在出生不久就会被常规体检所发现,如果室缺较大,患儿还容易发作肺炎。如果房缺及室缺单独存在,不合并其他复杂心脏畸形,我们称它为简单先天性心脏病,是完全可以被治愈的。目前正处于疫情防控的关键时期,为了让广大患儿家属科学理性认识房缺及室缺,避免频繁就医,降低交叉感染风险,我院小儿外科中心为您准备了一些小建议:

什么样的房缺需要做手术?

房缺是否需要手术,主要看缺损大小。
① 直径2mm及以下的,相当于就是卵圆孔未闭,目前来说,还没有明确证据表明,一定需要处理,只有在某些特殊情况下(如,反常性栓塞)才会考虑去处理;
② 房缺直径3-5mm是处理与否的临界值,一般来说,对心脏结构、血流动力学有影响,但也是非常小的,是否处理,要根据具体情况进行分析;
③ 直径5-6mm以上的,长期来看,都有可能导致右心负荷过重,是需要处理的。
一般来说,房缺的自愈在2岁以内,也就是说,过了2岁,自愈可能性就较低了,当然有个别案例,在5岁前自愈的,但几率非常小。其次,房缺类型,对自愈也是有影响,一般来说,中央型的,自愈可能性比上腔型和下腔型的要大。所以,在2岁以内,家里有宝宝得房缺的,可以不用太着急。对于需要手术的房缺,一般建议在学龄前(6岁前)完成手术比较合适。

什么样的室缺需要做手术?

室缺是否需要手术,部位和大小都很重要。首先我们看室缺的部位,也就是类型,其中有一类我们称为干下型室缺。这类型室缺的特点是,不容易自愈,且容易导致主动脉瓣窦脱垂。所以,如果明确是干下型室缺,一般还是建议早期行手术治疗。其他类型比如膜周,肌部,嵴内型室缺,在2岁有一定的自愈可能。如果室缺直径比较小,6mm以下的,对心脏的影响比较小,可以先保持定期复查。如果2岁还没有自愈,在学龄前完成手术。如果室缺直径较大,如8-9mm,这一类大室缺,心内异常分流量会很大,容易反复发作肺炎,早期出现肺动脉高压,心脏过负荷。所以,对于此类大室缺,不建议等自愈,需要早期干预。

房缺及室缺患儿术前的家庭看护需要注意什么?

对于小房缺及室缺,心内分流少者,早期往往没有任何症状。较大的室缺,分流量大,则可能出现喂养困难,反复发作肺炎,呼吸困难等症状。所以,对于这两类疾病,家庭看护的重点是一致的,主要在于避免感冒。尤其在春冬季,要注意保暖、手卫生,尽量避免感冒。如果大室缺患儿出现生长迟缓,反复肺炎,需要早期干预,建议您及时通过在线问诊方式,咨询小儿心脏外科专科医师,帮助您及时判断患儿情况。

房缺及室缺术后需要注意什么?

术后通常在出院后1月、3月返院进行门诊复查。在此特殊时期,建议您首选当地医院就近复查,主要复查项目为心脏彩超、胸片、心电图及血电解质(口服利尿补钾药期间)。可以将当地医院复查的结果,通过在线问诊方式,和我院小儿外科中心医师进行沟通。大多数患儿出院带药为半个月或1个月,根据病情轻重,利尿补钾药一般建议出院后继续口服1-3月,所以会存在药吃完了开药的问题。仍然建议您首选当地医院就诊开药,其次,您也可通过“掌上阜外医院”APP中的“在线简易门诊”自助开药,减少在医院停留时间。出院后患儿如果出现发热,体温在38.0摄氏度以下,可以物理降温观察;如果体温超过38.0摄氏度,尤其在此疫情防控期间,建议您还是及时当地医院就诊。到医院就诊时,请一定做好防护,戴口罩和手套,尽量用私家交通工具,注意保暖。

疫情期间,给广大患儿家属就诊带来不便,敬请谅解,我们将会通过各种网络就诊方式尽量方便大家。希望我们一起努力,度过暂时的困难,迎接更美好的明天!

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