谈谈简单先心病的手术时机选择——动脉导管未闭

首先，读此帖之前，建议患者朋友先阅读本人的上一篇文章，关于房缺手术时机选择，有些重复的话在本帖中就不再赘述。

动脉导管未闭，谈起来内容相对简单。一样，本帖 还是针对单纯的动脉导管未闭情况来展开。

很多患儿在出生时做检查，或者新生儿期做检查，会发现未闭的动脉导管，这个时候呢，是完全不必紧张的，因为宝宝在母体内时，动脉导管都是开放的，出生后才逐渐闭合。尤其是早产儿中，刚出生时，合并未闭动脉导管的比例就更高了，这个也是很容易理解的。

一般未闭动脉导管在出生后2周左右随着肺动脉压力的下降，导管也自行闭合了。剩下一部分患儿，在3个月，甚至6个月复查时，仍然发现动脉导管是开放的，这个时候，我们才会面临该如何去选择，考虑的问题。

如果一个患儿在3-6月时发现有未闭动脉导管，超声提示的导管粗细，是第一重要的。粗的导管，比如直径在5-7mm以上，分流量大，对心脏产生的影响就大，容易早期出现左心负荷过重，左心大的表现，此类粗的导管，将来自愈机会也很小。所以，对于此类导管，在6月－1岁期间就处理，是合理的。

而对于大部分相对没那么粗的导管，比如直径5mm以下的，对心脏的影响相对较小，我们就可以给他一定时间观察，看是否能自愈，一般至少可以观察到1岁以后再来做决定。当然，期间需要复查一两次，是否有左心过负荷表现，以及反复肺炎，喂养生长困难等情况。

那么，多细的导管，可以不用处理呢？这个问题其实没有确切答案。根据国际标准，如果超声明确有分流，听诊能听到杂音，即使导管内径只有2mm，处理也是合理的。真正存在争议的是一类“沉默型导管”，听诊是听不到任何杂音的，超声提示的分流也是非常小，那么，即使对于此类非常细微的导管，也有个案报道会导致动脉内膜炎，所以，是否处理，可以说见仁见智了。

单纯动脉导管未闭该选择怎么处理，主要有左后外侧小切口手术和介入封堵，两者的成功率，在大的中心，应该说都在98%以上了，非常安全。具体怎么选，本帖也不大幅展开了，避免引发争议。

如有不当之处，望海涵，仅供参考。

下期预告，该讲室缺了，室缺最是复杂，需要仔细斟酌下。