脐带绕颈---这个围脖有点烦

脐带是连接胎盘与胎儿的唯一结构，是胎儿和母体进行物质交换的重要通道，是几乎所有哺乳动物都有的一种器官。脐带的形成与胚胎发育和羊膜的发生密切相关。

在孕12周左右，胚外体腔消失，羊膜将尿囊、尿囊血管、卵黄囊及其周围的胚外中胚层、血管包裹形成脐带。左侧尿囊静脉变为脐静脉，右侧尿囊静脉退化。两条尿囊动脉变成脐动脉。脐血管周围有含水量丰富来自胚外中胚层的结缔组织，称为华通胶（Warton jellw），起保护血管免受压迫的作用。正常的脐带附着在胎盘的中心。

整个孕期中，脐带的长度与胎儿长度基本相同，足月时的长度约30-70cm，一般男婴脐带较女婴稍长，安全长度应超过胎盘附着处至母体外阴的距离（至少30cm）。近年来临床医生已认识到脐带因素在围产儿死亡和神经系统损害以及胎儿畸形、染色体异常方面起到不容忽视的作用。

中期妊娠后羊水中很容易找到脐带，正常脐带二维超声纵切面呈一大二小的三个环状结构，品字形或称假面具形排列。大圆环是脐静脉，两个小圆环是脐动脉。脐带直径通常＜2cm。纵切时呈螺旋状排列（因脐血管长于周围结缔组织），随妊娠发展可增加到40个螺旋，且75％为左手螺旋。之所以如此，有人认为环绕有助于脐带抵抗外力对血管的压迫。约4％的脐带缺乏螺旋，其中围产儿病死率明显增加。

目前超声是产前发现脐带异常的主要方法，准确实用，对优生优育起到重要保障。脐带缠绕（cord entanglement/entwined cord）在脐带异常中最为常见，而其中90％为脐带绕颈（cord around the neck/Nuchal cord），这里就脐带绕颈做一些临床解释和展示，望大家引起注意，并解除孕妇朋友的一些不必要的担忧。

脐带绕颈在产科门诊十分常见，约占分娩总数20-25％。发生原因与脐带过长、胎儿小、羊水过多及胎动频繁有关。多数绕颈1-2周，3周以上少见，文献报道最多达9周。脐带有补偿性伸展，缠绕松弛对胎儿影响不大，缠绕过紧及多圈因可影响胎儿血供，有造成胎心改变、围产儿缺氧、窒息甚至死亡的风险。实际上影响预后的关键因素不在绕颈周数，而在除去绕颈所剩的脐带长度。如虽只绕1周但相对长度过短，仍可造成惨痛结局。因脐带相对缩短，临产后影响胎先露下降，出现脐疝、子宫内翻、胎盘早剥、脐带断裂并不少见。发生在单羊膜囊双胎时危险更大。

超声诊断要点：

1. 胎儿颈部长轴切面显示胎儿颈后部皮肤软组织受脐带压迫出现凹痕，即压迹。在压迹的上方可见脐带的横断面回声，绕颈1周为U形压迹，内含小圆形衰减包块，并可见其中小短光条；2周为W形压迹，其上含花生壳样衰减包块，内见小光条；3周及以上为锯齿状、波浪状压迹，其上为一条衰减带状回声。注意枕后位时显示困难。

2. 彩色多普勒可显示压迹前有带血流信号的脐带袢，颈部横断面出现卧C形彩带。注意排除单独出现的脐带袢。

3. 在颈部腹侧能同时出现脐带彩色血流，在颈周围有时可见两股彩带交叉。

4. 麻花状卷曲的脐血管或彩色血流代表缠绕宽松，平行线状或平行彩带提示缠绕较紧。

5. 当脐带绕颈牵拉时，脐带直径较正常时小，故绕颈1周压迹宽度约1.2cm，＞2.0cm为2周，＞3.0cm为3周，可类推。

注意事项：

1. 超声确诊脐带绕颈的时间应选择在临产前。越临近分娩，其结果越可靠（准确率97％）。妊娠30周前因胎儿活动缠绕的脐带可自行解脱或再缠绕（准确率80％）。

2. 发现脐带绕颈征象伴有胎儿心动过缓或不齐，提示胎儿窘迫，应及时采取紧急措施。

3. 检查时尽可能清楚的显示胎儿颈背部长轴切面，颈部横断扫查范围应尽量包括颈部两侧及腹侧，寻找有无脐带交叉。

4. 扫查时探头不宜重压腹壁，避免胎儿颈部周围羊水被挤压而减少，影响诊断。

5. 颈部U形压迹要与稍胖胎儿颈肩交界处皮肤皱褶形成的V形相鉴别，并注意近场聚集和防止伪像的干扰。

6. 单纯出现颈背部U行压迹和彩色血流尚不足以确定诊断。要同时在胎儿腹侧出现彩色血流或有W形压迹方可肯定。因为脐带可由面颊、眼眶前和肩部绕过，并非绕颈。

7. 当孕妇卧位检查因羊水较少不易辨别脐带绕颈时，可改用站立位扫查，借重力关系使羊水向羊膜腔下方积聚，形成透声窗。

处理：临床上在胎头附近听到脐带杂音，需引起足够重视。对有脐带绕颈者，要加强产前监护，密切观察产程，分娩中一旦出现胎儿窘迫，需及时处理。必要时行急诊剖宫产；经阴道分娩者，需行会阴侧切，胎头娩出后应立即钳夹、剪断脐带，迅速娩出胎儿；绕颈2周可适当放宽手术指征；绕颈3周及以上者宜择期剖宫产。

附：脐动脉血流动力学评估

中晚期妊娠可用收缩期最大血流速度（S）与舒张期血流速度（D）的比值、搏动指数（PI）、阻力指数（RI）来反映胎盘循环功能状态。公式PI＝S－D/平均血流速度，RI＝S－D/S，S/D＝6.18－0.11*孕周。通常孕晚期S/D低于2.5。